201108011105醫學倫理學研究的主要內容.docVIP

概述 醫學倫理學是用倫學理論和原則來探討和解決醫療衛生工作中醫患關系行為的是非善惡問題的學科。是醫學與倫理學的交叉學科。 倫理學或稱道德哲學，是對道德的哲學研究。道德是關于人類行為是非善惡的信念和價值，體現在關于人類行為的規則或準則中。倫理學是對道德的哲學反思，對人類行為的規則或準則進行分析，提供論證，以解決在新的境遇中不同價值沖突引起的道德難題。 醫學倫理學來源于醫療工作中醫患關系的特殊性質。病人求醫時一般要依賴醫務人員的專業知識和技能，并常常不能判斷醫療的質量；病人常要把自己的一些隱私告訴醫務人員，這意味著病人要信任醫務人員。這就給醫務人員帶來一種特殊的道德義務：把病人的利益放在首位，采取相應的行動使自己值得和保持住病人的信任。 所以，刻劃醫患關系基本性質的是信托模型：信托關系基于病人對醫務人員的特殊信任，信任后者出于正義和良心會真誠地把前者利益放在首位。 醫學倫理學研究的主要內容 醫學倫理學的主要研究內容有：醫學倫理的基本原則、規范、作用及發展規律；醫務人員與病人之間的關系（醫患關系）；醫務人員之間的關系（醫際關系）；衛生部門與社會之間的關系。 醫學倫理學的起源和發展 公元前四世紀的《希波克拉底誓言》是醫學倫理學的最早文獻，其要旨是醫生應根據自己的“能力和判斷”采取有利于病人的措施，保持病人的秘密。 我國古代有豐富的醫學倫理思想，兩千多年前的《黃帝內經》就提出了“天復地載，萬物悉備，莫貴于人”的醫學人道主義原則；唐代孫思邈在《備急千金要方·大醫精誠》中則進一步提出了各種醫德規范，對后世影響極大。 世界醫學聯合會通過的兩個倫理學法典，即1948年的《日內瓦宣言》和1949年的《醫學倫理學法典》，都發展了《希波克拉底誓言》的精神，明確指出病人的健康是醫務人員要首先關心、具有頭等重要地位的問題，醫務人員應無例外地保守病人的秘密，對同事如兄弟，堅持醫業的光榮而崇高的傳統。 公元一世紀，古印度《吠陀》經和公元七世紀希伯來的《阿薩夫誓言》對醫生也都提出類似的要求。公元七世紀中國孫思邈在《大醫精誠》一文中也寫有醫者行為的準則，如“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想；亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命”等等。 中世紀的西方天主教學者從基督教神學倫理學的觀點探討醫學倫理學，提出了雙重效應學說，即一個行動可以引起有意的、直接的效應和無意的、間接的效應；如果不是有意的話，在某些條件下可以容忍一個行動帶來的間接的壞效應。新教學者的觀點非常接近天主教的觀點，但他們強調應讓病人知情，并就自己的醫療問題作出決定。 非宗教的醫學倫理學是在洛克、杰弗遜和《人權法案》等的思想傳統上發展起來的。1940年的《紐倫堡法典》是這種傳統的體現，該法典放棄了受試者由研究人員保護的舊觀念，代之以受試者具有自我決定權，從而要求做到知情同意的新觀念。 但到了20世紀末，又有要求回到希波克拉底傳統的趨向，認為病人的自主權不是絕對的，一切應以病人利益為轉移。《后希波克拉底誓言》強調了病人利益放在首位，同時也包含了原來的《希波克拉底誓言》所沒有的尊重病人價值和權利等的內容。 醫學倫理學的主要流派 當代醫學倫理學的主要流派有三個： （1）情態倫理學派。主張倫理準則應視情態而定，強調倫理的靈活性，反對固定不變的倫理準則。 （2）傳統倫理學派。主張堅持傳統的醫學倫理原則和宗教倫理原則。 （3）青年道德學派或分析學派。既反對情態倫理學派粗糙的功利主義，又反對傳統倫理學派僵硬的神學道德主義，主張對倫理問題應進行細致的分析。 醫學倫理學的特點 所有過去的醫學倫理學的文獻一般都含有美德論和義務論兩個內容。美德論討論有道德的醫務人員應具備哪些美德、哪些品質。許多文獻都認為醫生應具有仁愛、同情、耐心、細心、謙虛、謹慎、無私、無畏、誠實、正派等美德。義務論討論醫務人員應做什么，不應做什么。 現代醫學倫理學則有兩個新的方面：其一，由于醫療衛生事業的發展，醫學已經從醫生與病人間一對一的私人關系發展為以醫患關系為核心的社會性事業。作為一種社會性事業，就要考慮收益和負擔的分配以及分配是否公正的問題，尤其是衛生資源的公正分配和盡可能利用這些資源使最大多數人得到最佳醫療服務等涉及衛生政策、體制和發展戰略問題。這構成了醫學倫理學一個新的內容，即公益論。 其二，以往的醫學倫理學提出的醫生的道德義務，或道德價值和信念都是絕對的，是一種“至上命令”，因為它們的權威被認為來自神圣的宗教經典，或來自不朽的醫圣。因此，不管是以法典還是案例體現的這些規范或價值無條件地適用于一切情況。 但由于生物醫學技術的廣泛應用和迅速發展，醫療費用的飛漲，以及價值的多元化，現代醫學倫理學更多地涉及病人、醫務人員與社會價值的交叉或沖突，以及由此引起的倫理學難題。例如古代中、西醫學的傳統都不