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社【会观察】 浅谈新型农村合作 医疗制度的可持续发展 口孟 平 (中国人民大学 马克思主义学院，北京 100872) 摘要：只有从制度环境和制度安排两方面进行改善 ，不断剔除不利因素，才能促进新型农村合作医疗制度 的可持续发展。一方面要改善筹资机制、制定科学合理的补偿机制，进一步完善 自身的制度安排。另一方面要 加快合作 医疗立法、完善农村医疗卫生服务体系、控制医疗费用，为新型农村合作 医疗的可持续发展提供适宜 的制度环境。 关键词：新型农村合作医疗制度；可持续发展；筹资机制 [中图分类号]C913 [文献标识码]A [文章编号]1003—6547 (2009)04-0201—02 一 、 改善筹资机制 平上。 从2003年开始试点以来，新型农村合作医疗的推广取 第三，进一步扩大基金筹集渠道。新型农村合作医疗的 得了良好的效果。 “截止到2007年底 ，全国已有2451个县 筹资主体是政府、个人和集体，实际上政府承担着主要的筹 (区、市)开展了新型农村合作医疗，参合农民7．3亿人，参 资责任。为了扩大新型农村合作医疗的基金规模，应进一步 合率为86．2％”。 “新型农村合作医疗具有初步的医疗保 拓宽基金筹集渠道，增加筹资主体。应设立新型农村合作医 险的性质，它的工作原理是一种风险分摊机制 ，就是通过 疗基金会，发动广大社会人员和企业进行捐款。个人和企业 建立一个庞大的基金池，将患病尤其是患大病人群的风险 对合作医疗捐款的，可根据捐款者的意愿加以公开，并给予 分摊到其他健康人群身上 ，降低个人的风险。改善筹资机 表彰，这样可起到良好的带头示范作用，激发社会的贡献精 制对于新型农村合作医疗制度至关重要，是新型农村合作 神和互助意识。 医疗制度可持续发展面临的最为迫切的问题。 二、科学制定补偿机制 第一，完善个人筹资方式 ，提高个人筹资标准。经过 由于当前合作医疗基金的有限，补偿机制的制定必须在 五年的推广，新型农村合作医疗已经在农村基本普及 ，使 充分衡量合作医疗基金的大小。补偿机制的自身设计具有重 广大农民获得了切实的实惠。在这种情况下，规定统一地 要作用，科学合理的补偿机制可以保证基金的充分合理利 点收缴或者由信用社代收的个人筹资方式比较合适。一方 用。各地应根据本地的实际情况，通过科学的计算，合理的 面几乎每个乡镇都有信用社，参合农民缴费比较方便。另 制定起付线、补偿比例、封顶线和补偿范围。 一 方面由定点机构收缴参合农民个人缴费，可以在很大程 三、加快立法 度上减少筹资成本，节省下来的资金可用于进一步提高参 立法为新型农村合作医疗的可持续发展提供法律保障。 合农民的补偿比例。另外， “稳定的资金筹集机制是新型 目前，新型农村合作医疗制度缺乏相应的法律保障。2002年 合作医疗实现可持续发展的先决条件，适当提高农民的缴费 以来，党和政府专门发布了一些政策文件来促进和加速新型 水平将有利于提高农民医疗保障的水平”。 [’] “一般认为， 农村合作医疗建设。然而， “我国目前新型农村合作医疗制 个人筹资为年人均收入的1．5％一2％的水平比较合理”。 ㈨ 度的建立，靠国家政策的外在推动力，却还缺乏推行和立法 “2007年农村居民人均纯收人4140~”。㈤ 当然，各地应该 的内在原动力”。 r6]另外， “实践证明，我国农村合作医 因地制宜，按照本地区的人均收入水平来合理制定个人缴 疗保健制度从创立至今，之所以出现大的波折，一个很重要 费的标准