急性肠系膜血管栓塞的观察与护理.pdfVIP

金理 药2Q 生 11月第2卷第22期 ChinJofClinicalRationalDrugUse．November2009．VoL2No．22 · 1O7 · · 临 床 监 护 · 急性肠系膜血管栓塞的观察与护理 刘卫红 【关键词】 肠系膜血管栓塞；观察；护理 【中图分类号】 R473．6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3296(2009)220107—02 急性肠系膜血管栓塞 (acutemsentericvascularemboliza． 能的监测，不但要注意观察伤 口、胃肠引流液、腹腔引流液、尿 tion，AMVE)是一种少见的外科急腹症 ，随着我国人 口的老年 液的颜色，还要注意口鼻腔 、皮肤黏膜有无出血点、淤斑。抗凝 化及对心血管疾病诊断水平的提高，AMVE的发生呈现上升趋 治疗的同时，给予扩血管药物改善微循环，罂粟碱 30mg肌 内 势…。AMVE起病急，发展快，早期诊断困难，误诊误治率高， 注射每 8小时 1次。 预后差，病死率高。我科2006年5月一2008年5月共收治肠 2．2．3 管道的观察及护理：术后放置 胃管 、腹腔引流管、留置 系膜血管栓塞的患者7例 ，均给予手术治疗。现将治疗和护理 尿管。各引流管应有标识，标记管道名称、留置时间及更换引 报道如下。 流管时间。妥善固定，防止滑脱，避免受压 、扭曲。每天更换引 1 临床资料 流管 1次，更换时注意无菌操作。定时挤压引流管，保持引流 7例患者中男 5例，女2例 ，年龄 64—81岁，中位年龄68 通畅。密切观察引流液的色、量、性质。警惕有无消化道出血 岁。7例患者均不同程度的伴有高血压、心脏病、心房纤颤、风 及腹腔 出血 。 湿性心脏病等病史。临床表现：7例患者均以急症腹痛人院，6 2．2．4 感染的观察与护理：AMVE手术患者肠黏膜有不同程 例为突发的剧烈腹痛、绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀 ，1例患者腹部 度的出血坏死，毒素吸收易出现中毒症状。术后应足量、联合 不适、隐痛伴腹胀。伴血便2例，黄色稀水样便2例，肛门停止 应用抗生素，观察用药后反应及效果，监测体温、脉博、血常规 排便排气3例。辅助检查 ，白细胞均15．0×10／L，中性粒细 变化。加强呼吸道管理，指导半坐卧位，协助拍背排痰，观察咳 胞均增高。B型超声及 CT检查有肠管扩张、水肿、盆腔积液等 嗽性质、痰液颜色。加强甚础护理，做好皮肤护理、口腔护理。 改变。术前患者均未确诊，均行剖腹探查术 (急诊手术)。术 2．2．5 营养支持：术后早期，给予全 胃肠外营养 ，并观察患者 中根据受累肠系膜范围，适时的肠管及肠系膜切除、肠吻合术。 肠功能恢复情况。患者肠蠕动恢复、肛门排气后，给予肠内营 术后因血栓复发并发感染、中毒性休克死亡 1例，出现短肠综 ． 养结合肠外营养，逐渐过渡到完全由口进食。少食多餐 ，使残 合征 1例，转院1例，另4例恢复较好。 留小肠在食物的不断刺激下代偿增生。观察患者进食量和排 2 观察与护理 泄量，注意术后短肠综合征的发生。本组 1例术后发生短肠综 2．1 术前观察 动态观察患者生命体征腹部体征、胃肠道症 合征，给予少食多餐及 胃肠外营养 ，6个月后随访患者营养状 状。对早期即有明显的中上腹疼痛、呈进行性加重，伴有恶心 、 况 良好。 呕吐、腹胀 、腹泻等 胃肠道症状 ，而腹部体征不显著，腹平软，中 3 讨 论 腹部轻压痛患者要高度警惕。要有整体观念，注意患者有无心 AMVE是多种原因引起的肠系膜血管血流减少，而导致肠 血管疾病、脉管炎等原发病，对老年患者尤应如此。发病初期 壁缺血、坏死及肠管功能运动障碍的一种综合征。无典型的临 查体基本正常，而当出现发热、肌紧张及反跳痛，腹膜刺激症状 床症状与体征，缺乏特异性检查方法 ，难以与其他急腹症相鉴 时往往说明已有肠坏死，全身中毒症状明显。应立即予术前准