肝活检对转氨酶轻度升高的慢性乙型肝炎的临床意义.pdfVIP

江西医药 2009年 5月 第44卷 第 5期 ．1ian iMedical~umal。May2009，v0I．44，No．5 多表现为一个或多个肢体局部无力麻木 ．刺痛感或 动障碍 ．有高血脂及高同型半胱氨酸血症及长期吸 单肢不稳 ，单眼或突发视力丧失、复视 、平衡障碍 、膀 烟史 ．头颅 CT提示 ：左侧基底节 区低密度影 。故 曾 胱功能障碍等。体征多有不对称性痉挛性轻截瘫、视 一 度误诊为脑梗塞 。因此 。对临床上中青年患者出 力障碍、眼球震颤 、感觉障碍和Romberg征[1]。但其 现一个或多个肢体乏力．麻木或痉挛性肢体瘫痪．按 临床表现多样。尤其发病早期症状不典型，易漏诊或 脑梗塞的方案给予抗凝 、抗血小板聚集 、降纤、降脂 误诊 笔者认为 ，造成多发性硬化误诊为脑梗塞的原 治疗后效果不佳时，应进一步行 MRI、脑脊液及诱 因有 ：(1)多发性硬化在我 国发病率相对较低 ，没有 发电位检查．以明确或排除多发性硬化的可能。 引起临床医师的重视。(2)一些患者的临床症状不典 参 考 文 献 型 (3)一些年青医师知识面相对局限，缺乏系统全 [1】王维治，主编．神经病学．第 5版．北京：人民卫生出版社 ．2005．188 2【】赵 占红．多发性硬化误诊为多发性脑梗塞 5例．1临床研究，2006，26 面的分析。(4)临床医生问病史及查体不够仔细。(5) (3)：62 一 些病灶在 CT上不能完全显示 ．而在基层医院还 (收稿 日期 2009—03—19) 没有核共振翻。本病例表现为急性起病 。偏侧肢体活 肝活检对转氨酶轻度升高的慢性乙型肝炎的临床意义 龙庆华 廖九女 涂德幸 孙秀光 付小一 涂利民 摘【要】目的 了解丙氨酸转氨酶(ALT)在正常值上限2倍 以内的慢性乙型肝炎(CHB)患者的肝组织学变化。方法 142例 CHB患者 B超定位经皮肝穿刺 ，全部患者病程超过 6个月，血清 HBsAg均为 (+)，ALT小于 100u／L，肝组织切片 由两个病理医 生盲法阅片。结果 所有患者肝组织学显示肝内均有炎症 ，肝细胞变形、坏死和不 同程度的纤维化存在 。炎症活动度 G2～G4 121例 (85．21％)，纤维化程度 S2～S4为 112例 (78．87％)。结论 ALT轻度升高的CHB绝大部分患者存在肝脏组织学变化 ，对其 应该重视肝活检 ．明确肝脏 的炎症、纤维化程度 ，指导患者进行抗病毒、抗纤维化治疗 。 关【键词】慢性乙型肝炎；肝活检；肝组织学 【中图分类号】R512．62 目前认为抗病毒是阻止 CHB进展的最主要治 L。 疗方法 但无论是选用于扰素或核苷类似物类抗病 1-3 肝穿方法 所有患者常规检测血常规 、血型、凝 毒药 ．其适应症均为血清转氨酶 (ALT)升高大于正 血酶原时间及 B超定位。用意大利生产 的18G一次 常的两倍 以上 。病毒复制活跃的CHB，而对ALT轻 性肝活检针进行一秒肝穿刺。肝组织至少 15mm长。 度升高的CHB疗效相对较差 。我们从 2005年 1月 1．4 肝组织病理检查 肝组织用 10％福尔马林 固 ～ 2006年 12月对 142例 CHB患者动员行肝活检 定。石蜡包埋切片 。苏木精一伊红染色 ，由病理科两名 检查 ．以了解患者肝脏 的病理变化 。从而制定合理的 医生盲法进行阅片。病理诊断按慢性肝炎分级 、分期 治疗方案 标准 ，炎症分级为 (G0～G4)、纤维化分期为 (S。一S) 1资料与方法 1【】o 1．1一般资料 142例均为我院肝病区的住院患者。 1．