肝脏移植术后肝动脉假性动脉瘤一例并文献复习.pdfVIP

山西医药杂志2009年6月第38卷第6期上半月 ShanxiMedJ，June2Do9， ! !! 旦型 · 577 · 裂 口较大，血管出血较多者 。采用单极 电凝钳 ，自输卵管伞 腔，直接观察妊娠部位 、组织破坏程度、盆腔 内出血量和大 端靠近输卵管，电凝 电切输卵管 ，输卵管和妊娠物装入一 体解剖。因此当高度怀疑又难确诊时，腹腔镜是最佳选择。 次性袋 中取 出。②输卵管切开取胚胎术 ：适用于未破裂或 腹腔镜手术方式的选择，主要根据患者是否要求生育， 破裂 口很小，而有生育要求者 ，在输卵管系膜对侧妊娠包块 以及病变部位 、程度所决定，包括输卵管切除术、输卵管切 最突出处，单极电针纵形切开输卵管肌层达管腔 ，切 口长度 开取胚胎术、输卵管内胚胎取出术；从输卵管妊娠的部位分 根据妊娠包块大小而定 ，用 电凝钳钳夹清除输卵管内胚胎 析 ，间质部妊娠要 比峡部和壶腹部妊娠处理起来困难得多， 组织和血块 ，用吸引头反复吸引清除残余胚胎组织，避免搔 甚至有时不得不由腹腔镜手术改为开腹手术。输卵管问质 抓输卵管腔，以防损伤黏膜及出血。③伞端妊娠行输卵管 部妊娠 因病灶大，供血丰富，手术时易出血 ，且止血困难 ，过 内胚胎取 出术 ，适用于输卵管伞端妊娠 ，有生育要求者 ，可 去认为间质部妊娠也是手术禁忌口]，我们对 2例间质部妊 不切开输卵管而从伞端部取 出胚胎组织，固定伞部后将 电 娠 ，均为未破裂型，在病灶基底 的子宫肌层内注射垂体后叶 凝剪一叶从伞端伸人输卵管腔 内，于系膜对侧缘无血管区 素 60000U，起缩小局部病灶及止血作用 ，用单极 电凝钩切 将输卵管伞端剪开 ，用抓钳钳 出绒毛组织和血块 ，电凝钳 电 开病灶隆起部至妊娠组织，取出孕囊及附属组织 ]，冲洗囊 凝伞端管腔残余绒毛，创面出血者 电凝止血 ，切开伞端不缝 腔，连续 缝合 创 面，病灶基 底部肌层 再注 入 甲氨蝶呤 合 。生理盐水冲洗盆腔 ，吸净盆腔积血和冲洗液 ，排空腹 (MTX)25mg，术 中出血不多，术后患者恢复好 。处理得 腔 内气体 ，拔 出套管，缝合各切 口 当，输卵管间质部妊娠并不是腹腔镜手术禁忌证 ，但仍应该 2 结 果 引起高度重视 。通过本组病例观察，腹腔镜诊治输卵管异 术 中见输卵管壶腹部妊娠 46例 ，峡部妊娠 12例 ，伞端 位妊娠具有创伤小、术后患者疼痛轻、术后恢复快、排气时 妊娠 2例 ，问质部妊娠 2例．行输卵管切除术 52例 ，输卵管 间均在 24h内、手术并发症少等优点，值得临床推广。 切开取胚胎术 1O例 ，输卵管 内胚胎取出术 2例 ；手术平均 参 考 文 献 时间 55min(20～180min)；无 中转开腹病例 ，成功率 1 冯缵冲，陈俊康 ，邵敬於，等．妇科腹腔镜手术．上海 ：上海科学 i00 ，术 中无并发症出现 。患者均在 24h内排气 ；平均 技术 出版社 ，1991． 住院 3～4d，全部患者血 Bz—HCG术后很快下降 ，术后半月 2 ShalevE，Yarom I。Bustan M 。eta1．Transvaginalsonographyas theuhirnatediagnostictoolforthemanagementofectopicpregnancy 恢复正常，B超检查均未发现输卵管包块 。 ：experiencewith840case~ FertilSteril，1998，69(1)：62—65． 3 讨 论