老年人上消化道出血60例临床分析.pdfVIP

主堡堂 查 生笙垫鲞箍三 老 年 人 上 消 化 道 出 血 6O例 临 床 分 析 辽宁省营口经济技术开发区中心医院内科 (115007) 曲俐焰 辽 宁 省 凤 城 市 第 二 医 院 王兴坤 本文回顾我院2007年 1O月 一2008年 1O月收 例，糖尿病 10例，肾功能不全3例。 治的6O例老年人上消化道出血病例，并进行分析总 2．3治疗与转归 本组患者入院后分别根据病情给 结，报告如下。 予质子泵抑制剂，止血敏、止血芳酸、立止血等止血 药物，生长抑素维持静滴，8％正肾冰盐水口服等治 1 资料与方法 疗。并注意保护肝肾功能，控制感染。内科保守治 1．1一般资料 6O例患者年龄均在60岁以上，其中 疗无效，转外科手术治疗。出血控制病情改善出院 6O～69岁45例，70—79岁 13例，8O岁以上2例。 51例 (85％)，死亡 9例 (15％)。死亡原因：3例死 男45例，女l5例，男女比例为3：1。 于心衰，2例死于肝功能衰竭合并感染、肝肾综合 1．2诊断方法 所有患者均通过 胃镜、B超等检查 征，2例死于失血性休克，2例死于突发脑血管意外。 确诊。 3 讨 论 2 结 果 3．1病因 老年人上消化道出血的病因本文以消化 2．1病因 60例老年人上消化道出血，其出血原因 性溃疡 占首位，其中胃溃疡多于十二指肠溃疡。老 以消化性溃疡28例(46．67％)占首位，其中胃溃疡 年人胃黏膜腺体萎缩，胃酸和胃蛋白酶分泌减少，高 l9例，十二指肠溃疡9例，胃溃疡多于十二指肠溃 酸分泌所致的十二指肠溃疡发生率下降，胃溃疡相 疡。其次为急性胃黏膜病变 13例 (21．67％)。第3 对增多，随着年龄的增加，胃溃疡发病率逐步上 位为胃癌 10例(16．67％)。第4位为食管胃底静脉 升-1]。老年人急性胃黏膜病变发病率也较高，这与 曲张，8例(13．33％)。其他 1例 (1．67％)。 老年人刺激性饮食、饮酒及为防治心脑血管疾病并 2．2临床表现 1)发病诱因：60例中无明显诱因45 发症，提倡长期口服具抗凝作用药物阿斯匹林有关。 例 (75％)，口服小剂量阿斯匹林 9例 (15％)，食硬 大量研究提示，阿斯匹林及其他非甾体抗炎药对 胃 质食物4例(6．67％)，激素2例 (3．33％)。2)起病 黏膜有明显损害作用[2]。老年人消化器官退行性 方式及主要症状：呕血34例，呕咖啡样物及黑便 26 变，胃黏膜腺体萎缩，防御功能及免疫功能低下，可 例。38例 (63．33％)出血前无先兆症状 ，22例 导致老年人胃癌发生率高。因此对于患有溃疡病的 (36．67％)自觉 胃区不适、腹痛。出血过程中全部 老年人积极给予抗溃疡治疗 ，除给予必要的治疗外， 病例均有不同程度头晕、心悸、恶心症状，晕厥18例 还要避免刺激性食物、药物、饮酒等对胃黏膜的刺 (30％)，血压低于12．0／8．OkPa21例 (35％)。3)出 激，慎用阿斯匹林等非甾体类抗炎药，这对预防老年 血后并发症：本组患者 12例(zoo~)出现并发症，其 上消化道出血有很重要的意义。 中肺部感染5例，自发性腹膜炎3例 ，肝昏迷2例， 3．2临床特点 1)本组患者22例在出血前有先兆 症状如胃区不适、腹痛，而38例无先兆症状，有人认 胆道感染2例。4)合并疾病：本组有48N (8o％) 为这与老年人痛阈高