中西医结合治疗胰瘘10例疗效观察.pdf

QingdaoMedJ，2009，Vol41No．5 · 中医 中药 · 中西医结合治疗胰瘘 1O例疗效观察 辛维栋 赵翠梅 【摘要】 目的 总结中西医结合治疗胰瘘的经验。方法 对 10例胰瘘患者在常规治疗的基础上分期 管饲中药，配合肠内营养治疗。结果 9例 1个月后胰液引流量明显减少，3个月后胰瘘 自愈 。1例 6个月 后行手术治愈。结论 分期应用中药配合肠 内营养支持治疗胰瘘 ，并发症少，提高了疗效。 【关键词】 胰瘘 ；中西医结合；肠内营养 胰瘘多由急慢性胰腺炎、胰腺外伤、腹部外科手 愈 。 术或胰腺活检而 引起 ，在胰腺外科 中的发生率为 3 讨论 8 一20 。我院 2004年 6月至 2008年 6月对 1O 胰瘘是急慢性胰腺炎、胰腺外伤、腹部外科手术 例胰瘘病人在常规治疗 的基础上分期管饲 中药 ，配 常见 的危重并发症 ，由于胰腺组织坏死 以及清创未 合肠 内营养支持联合治疗 ，取得了满意的临床疗效， 能及时处理破裂的胰管而造成外渗，形成胰瘘 。胰 现报道如下。 液对胰腺组织本身及其周 围脏器产生消化作用 ，继 1 临床资料 而由于细胞因子、炎症介质的释放 ，以及肠道细菌和 1．1 病例资料 1o例胰瘘患者男 6例 ，女 4 毒素移位而诱发严重感染 ，引起全身性炎症反应综 例。年龄 36—75岁，平均 52．8岁。重症急性胰腺炎 合征及多器官功能障碍综合征等严重后果。胰瘘的 及胰腺坏死清除术后胰瘘 2例 ，胰腺损伤术后胰瘘 愈合过程大体上分为急性炎症反应期、细胞增殖组 1例，胰十二指肠切除术后胰瘘 5例 ，胰腺肿块胰腺 织修复期两阶段。 组织活检术后胰瘘 1例 ，胃癌术后胰瘘 1例。胰液 中医认为，其病机主要是 中焦湿热蕴阻、气滞血 从胰管漏出7天以上，腹腔引流量50m|／天，引流 瘀、腑气通降不利而腹痛，发展至火毒炽盛、气血逆 液外观性质呈 白色，腹腔引流液淀粉酶检测1000 乱、脏腑衰败等诸多危症。治则为通腑泻下 ，常用药 U／L，上腹CT证实胰腺周围有积液 。 物主要有大黄、芒硝、枳实、厚朴、莱菔子、木香 、甘遂 1．2 治疗方法 常规给予禁食 、胃肠减压、抑 等，常用方剂有清胰汤等。从本组资料分析 ，胰瘘患 制 胃酸胰酶分泌、应用抗生素防治感染 、静脉营养支 者早期及时放置空肠营养管 ，管饲清胰汤 ，可避免 口 持、术 中腹腔放置双腔 引流管作持续低压灌洗负压 服中药引起胰腺的头相、胃相 、十二指肠相分泌 ，不 吸引等基础治疗。本组病例均在首次手术或二次手 刺激胰腺的外分泌。本组患者腹胀多在管饲中药 1 术中空肠造瘘置鼻肠管作空肠营养管 ，早期行清胰 周内缓解，利于早期肠 内营养。我们 以清胰汤为主 汤注入以理气通便。在患者恢复肠蠕动、肛门排气 加减治疗胰瘘，体现了舒肝利胆、泻热通腑原则 ，且 后 ，行早期肠 内营养支持治疗 ，以能全力为肠内营养 大黄能增强肠蠕动，改善微循环，降低奥狄括约肌张 制剂 ，置管 3—7天开始管饲营养液 ，速度根据患者的 力，继而降低胰管压力 ，抑制过度炎症反应，对胰脂 耐受程度调整。同时辅助管饲 中药清胰汤、莫沙必 肪酶 、蛋白酶 、淀粉酶活性有明显的抑制作用，能抗 利、双歧三联活菌。定时监测与胰腺相关的生化和 凝血、抗血栓形成，抑制血小板聚集，同时丹参具有 肝、肾功能等指标。应用中药水煎剂200ml，每 日1 扩张血管、改善胰腺组织血液循环的作用，有助于病 剂，分早晚 2次管饲。清胰汤组成 ：生大黄 10g(后