冠状动脉旁路移植术后并发低氧血症的观察及护理.pdfVIP

· 126· 匿堂剑逝 三 生 旦 笙鱼鲞筮 塑 MedicalInnovationofChina，December．2009．Vo1．6No．35 · 护 理 园 地 · 冠状动脉旁路移植术后并发低氧血症的 观察及护理 邓佩琳 【关键词】 冠状动脉旁路移植术；低氧血症；护理 随着生活水平的提高，冠心病的发病率越来越高，冠状 FiO2≤0．6，PaO2≥60inltlHg时的最小 PEEP值。如果患者 动脉旁路移植术 (CABG)是治疗冠心病心肌缺血最有效的方 并发灌注后 “湿肺”、肺水肿或肺不张时，可选用较高的PEEP 法。通过术后严密的监护及高质量的护理，可预防和减少并 8～12cmH：O，一般不超过 15emHO，但应注意防止低心排 发症，降低病死率 ，提高手术效果 。冠心病6o岁以上患者 的发生，增加或减低 PEEP都应逐步进行，以免引起循环功能 多见，老年人肺部储备功能有不同程度的减退，如有长期吸 和气道压力的较大波动。 娴史 、慢性支气管炎 、呼吸道潜在感染等因素，术前动脉氧分 2．2 全面评估呼吸系统功能，选择性早期拔除气管插管 压多处于正常临界水平，加之麻醉和体外循环对肺部的影 对于年龄偏大，吸烟史 、慢性支气管炎 、术前心功能差、术中 响，此类患者术后多发生低氧血症，严重影响患者恢复，甚至 主动脉阻断时间长、术后心电图有明显缺血表现者应延迟拔 导致患者死亡。笔者对 18例 CABG后并发低氧血症的患者 管，延长呼吸机辅助时间。拔管后严密监测 血气分析和血氧【 进行观察和护理，效果比较满意。 饱和度，维持动脉血氧饱和度在90％以上。给予面罩雾化吸 l 临床资料 氧，氧流量4～6L／min，必要时采用鼻塞和面罩同时供氧，加 笔者所在科 自2006年 10月至2008年 l0月 CABG后并 强超声雾化 以稀释痰液，并协助叩背、咳痰 ，防止肺部感染。 发低氧血症 l8例，其 中男 13例，女5例，年龄 54—72岁，平 惧怕切 口疼痛是患者不愿意咳嗽的主要原因，采取胸带固定 均63．5岁。术前吸烟史 l4例，慢性支气管炎2例，肺部感染 切 [J，排痰机排痰，雾化吸入后，护十协助按压伤 口，鼓励患 未能控制 1例。心功能 Ⅱ级 5例，Ⅲ级 1O例，Ⅳ级 3例；桥血 者深吸气后用力咳嗽，以减轻咳嗽时振动引起的疼痛。必要 管吻合 1支 2例，2支 1l例，3支5例，均采用乳 内动脉、大隐 时应用止痛剂。拔除气管插管后出现低氧 If『症【 ，应立即用面 静脉及桡动脉做fnL管桥。体外循环下行 CABG12例，常温不 罩加压给氧，急查血气分析，监测循环系统及末梢氧饱和度， 停跳行CABG6例。l8例均有不同程度的低氧血症，经积极 同时查找急性缺氧的诱因。保证患者安静，必要时给予镇静 治疗和护理，除l例因并发严重低心排 量死亡外 ，余 17例 剂。保持呼吸道通畅，迅速备好呼吸机 ，调节好呼吸参数，准 均治愈H{院。 备加压面罩给氧装置，做好二次插管等抢救准备。本组患者 2 术后观察与护理 有 3例二次插管 。再次呼吸机辅助呼吸治疗 。 2．1 应用呼吸机 的观察与护理 CABG后应用呼吸机 的主 2．3 加强心理护理 了解患者的生活习惯 ，尽量为患者提 要 目的是维持适当的通气量，提供足够的氧合，改善肺的换 供舒适的休养环境；指导家属通过书信、短信等方式多鼓励 气功能，维持有效的气体交换 ，减少呼吸做功，减少全身的氧 患者。医护人员和家属共同努力，使患者树立战胜术后疼 耗，从而减轻心脏负担。本组病例呼吸机辅助呼吸初始阶段 痛、口渴等不适的信心。 氧浓度为60％，以后根据病情的好转逐渐递减，同时抽取动 3 讨论 脉、混合静脉m标本监测血气分析的