公立医院财政补助模式存在的问题及政策建议.pdfVIP

经l济论坛 科—技—黑信龙江总—— 公立医院财政补助模式存在的问题及政策建议 彭 颖 (上海财经大学公共经济与管理学院，上海 200433) 摘 要：长期以来，国家对公立医院实行财政补助，这对保证公立医院的正常运转和卫生事业发展发挥了重要的作用。但是，随着形势的变化 这种财政补助模式面临的问题也逐渐暴露出来，如何完善公立医院财政补助成为当务之急。 关键词：公立医院：财政补助；模式；服务法 1我国公立医院现行的财政补助方法 3我国公立医院财政补助模式的建议 规定了医疗服务的标准、服务质量的衡量方法 目前政府对公立医院实行的是 “根据医疗 现行财政的补助方式基本是按医院床位、 等等，医院也不会一味追求成本的最小化，而是 机构医疗支出扣除医疗收入、药品收支结余返 人员规模补助，投入产出效益低。面对如此状 服务的物有所值。c．服务法促进了拨款的公平 ． 还款、其他收支结余 、财政对医疗机构的离退休 况，补助方式应由机械的人头拨付方法转向为 性。补偿额的决定过程以及服务数量的共同协 人员费用等社会保障补助后合理确定”的差额 激励型的产出衡量方式。 商过程都使得医院之间资金分配的公平性增 补助模式，主要包括基本支出补助和项 目支出 我们可以选用 “医疗服务数量”作产出标 加。问责协议的签订就是一个深思熟虑的权衡 补助两方面内容。基本支出补助包括经常性基 准来构建既具备产出法激励特征，又更为简便 和抉择过程，医院不会贸然地签订某项协议，而 本支出补助和专项补助，而经常性基本支出补 的方法，即 “服务法 (Service—basedFunding)”。 使得 自己人不敷出提供一定数量和质量的服务 助又分为人员支出补助和公用经费补助两个方 服务法的精神在于，政府将根据公立医院实际 所得到的补偿却不能抵补实际的成本。d．服务 面。其中人员支出补助按照国家核定的编制内 提供的医疗服务数量给予补偿，同时政府和医 法提高了拨款的透明度。服务法较之诊断相火 实有人数和国家规定的工资、补贴标准的50％ 院之问通过 “问责协议”来明确双方的义务和责 组法更为简便，也更容易理解，这势必会增加它 进行核拨；公用经费补助则按照财政预算定额 任。医院的主要激励在于将单位成本限制在协 的透明度和可信度。一方面，医院可以清楚地知 核定，以1500元 ／人进行核拨。 议所规定的最高水平，即政府补偿额，并且提供 道拨款所涉及的要素以及拨款对医院管理决策 2我国公立医院财政补助模式面临的问 协议所设定的服务数量。所以，服务法最大的特 的影响另一方面，政府也可以清楚地了解在既 题 征是通过政府和单个医院签订的问责协议来明 定拨款水平下医疗服务的供给情况。 2．1补助定位不符合公立医院的客观实 确政府补偿额和医院服务数量，同时也明确了 当然 ，以上还只是理论层面上的探讨，服 际。随着中国加入世贸组织，处在社会主义市场 成本超支、服务数量不足、服务质量不达标等情 务法的具体施行也将同其他方法一样会面临一 条件下的公立医院不可避免地要由单纯的事业 况下医院应承担的责任。 些困难和挑战 ，但它毕竟为我国公立医院财政 单位向公益性与经营性相结合的事业单位转 服务法的基本设计要素包括了以下三个 拨款的改革提供了更多的路径选择 ，也许比其 变。新形势下，医院不但要面对国内同行的竞 方面。a．确定服务补偿额或者价格。政府清理整 他方法更为便捷，也更能实现公平、效率、质量 、 争，而且还要接受外交医疗机构的挑战，医院要 合所有的医疗服务，将可以归类的服务划分成 成本控制、稳定和可预见性的政策 目标。 生存、发展，要满足人民群众 日益增长的医疗保 不同的服务组合群，然后对各服务组设定一个 参与文献 健需要，人才培养、医术提高、环