卵巢妊娠3例临床分析.pdfVIP

· 120 ’ JornalofClinicalandExperimentalMedciineVo1 ． 8．No．4 Apr．2009 卵巢妊娠 3例临床分析 李英旭(大石桥市中心医院 辽宁 大石桥 115100) 【关键词】 妊娠 异位 卵巢 卵巢妊娠是一种罕见的异位妊娠，通常其症状和体征与输卵 建立妊娠之诊断，排除黄体囊肿破裂。明确为妊娠后，诊断的第 管妊娠相似，临床上术前不易确诊。我院自2000—2005年收治 二个步骤是确定妊娠的部位。B超，尤其是阴道 B超，是确定异 的异位妊娠患者 200例中，卵巢妊娠 3例，占1．5％，因其临床症 位妊娠的一个有效的辅助诊断手段。B超检查官腔内无孕囊，则 状不典型而易误诊。现在 3例卵巢妊娠资料分析如下。 应考虑妊娠在官腔外 。停经 6周用腹部 B超大多可测得官内 l 临床资料 孕囊，而经阴道探头，停经5周即可测得。应用B超鉴别卵巢妊 3例卵巢妊娠均为生育期妇女，年龄 20～4O岁，月经史无异 娠与输卵管妊娠是不容易的。如 B超见到患侧卵巢 ，在卵巢外 常。1例有生产史，1例有流产史，1例有盆腔炎史。3例带宫内 见到孕囊，甚至可见到卵黄囊及胎心搏动，则可建立输卵管妊娠 节育器(IUD)。2例有停经史，3例患者均有突发下腹痛 ，晕厥 1 的诊断。如果在卵巢内见到孕囊，则可建立卵巢妊娠的诊断，但 例，1例有阴道流血史，全腹压痛反跳痛，均有宫颈举摆痛 ，移动 这种机会极少，一旦卵巢妊娠出血，则孕囊亦不易见到，因此腹腔 性浊音均阳性。尿或血绒毛膜促性腺激素 (HCG)阳性 2例，后 镜进行诊断就有必要。腹腔镜主要用于卵巢妊娠与输卵管妊娠 穹窿穿刺抽出不凝血3例，B超提示盆腔积液，1例有盆腔包快。 进行早期鉴别诊断。对于临床上 内出血较多的病例，不易采用， 2 结果 而应直接剖腹手术。卵巢妊娠必须符合 Spiegelberg于 1878年提 3例无 l例术前诊断为卵巢妊娠 ，1例诊断为黄体破裂，2例 出的4个条件，即①患侧输卵管必须完整且与卵巢分离；②孕囊 诊断为异位妊娠。3例均行剖腹探查术 ，腹腔积血大于500ml2 位于卵巢内；③孕囊由卵巢子宫韧带与子宫相连；④孕囊囊壁可 例。卵巢大体外观：2例可见患侧卵巢增大，卵巢有破 口，卵巢表 找到卵巢组织，但此诊断在个别情况下显得过分严格。例如原发 面、皮质内或髓质内可见绒毛；患侧输卵管完整 ，与卵巢无粘连。 性卵巢妊娠因累及输卵管，与之不能分离而不能确诊。故可考虑 病理结果：3例病例中卵巢组织中均见绒毛或者胚囊壁。2例行 修改。 卵巢楔形切除术，1例行患侧附件切除术，均痊愈出院。 3．3 治疗 治疗有保守与手术治疗。卵巢血管十分丰富，极易 3 讨论 破裂出血，因而保守治疗的可能性不大 J。目前 以手术为主，手 3．1 病因 国内外文献报道卵巢妊娠率 占异位妊娠的0．3％ ～ 术时尽可能的保留输卵管，行卵巢部分或楔形切除术。卵巢妊娠 3．0％ … ． 本文发生率为 1．5％。其病因不明确 ，可能是一种偶然 的剖腹手术治疗应做卵巢楔形切除，然后缝合，标本送病检。应 的机遇，即卵子排除前在卵巢受精。但排卵时卵子及其周围的颗 该提出的是盆腔内血块应予仔细过滤，寻找绒毛，并将可疑组织 粒细胞液排出是短时间的事，如有阻碍卵子排出的因素，例如卵 物一并送检，以免漏诊 ，避免误为黄体破裂。患者卵巢切除一般 巢白膜的炎性增厚，则有可能发生卵巢内受精。卵巢妊娠的患者 不采用，除非卵巢组织损伤过大而无法修补。腹腔镜治疗之难点 具有 良好的生育力，手术探查也没有发现有其他的盆腔病理改 在于当时与黄体囊肿破裂之鉴别。如果临床上已确诊，可作局部 变，故认为卵巢妊娠的病因不同于输卵管妊娠。它与盆腔炎症无 组织活检的同时，取出可疑妊娠产物，局部电凝止血。卵巢妊娠 明显相关性。卵巢妊娠的发生率可能与 IUD有关，认为 IUD能 局部药物注射可用 甲氨喋呤。近年来 由于高敏感血 HCG测定、 防止99％的宫内妊娠和95％的输卵管妊娠而不能防止卵巢妊 阴道B超以及腹腔镜的广泛应用 ，异位妊娠的诊断率不断提高， 娠 2。近年来由于辅助生育技术的广泛开展，卵巢妊