支气管哮喘炎症特点及其与中医“寒痰”、“热痰”证型关系研究.pdfVIP

引 言 支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。 这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引 起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加 剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。全世界有近3亿哮喘患者，是严重影响人 类身心健康的常见病和多发病，也是临床上的疑难危重病【lj。 哮喘的炎症主要表现在大气道(不包括肺实质)，嗜酸性粒细胞(eosinophil， EOS)浸润是其主要特征，目前临床上研究发现，哮喘患者有很大一部分并没有 EOS的升高。Gibson【2J等对56例非吸烟慢性持续期哮喘患者进行痰细胞学分类，结 果竟然发现一半以上(59％)患者诱导痰中无EOS升高，其中有一部分表现为中性 粒细胞(Polymorphonuclear asthma,EA)和非EOS性哮喘 ％增多(平均值8呦。EOS性哮喘(eosinophil asthma,NEA)两者在气道炎症特点上有很大的差别，相应的治疗 (non-eosinophil 和预后也有一定的差别。例如虽然糖皮质激素是目前治疗哮喘最重要的药物，但 是目前研究发现NEA对糖皮质激素的治疗反应较差。因此本研究从体内与EOS、 PMN有关的细胞、细胞因子以及炎性介质，比较EA和NEA炎症指标的异同，并从 机体THl／TH2平衡和致炎／抑炎平衡对EA和NEA的机理进行初步的探讨，从而为哮 喘的治疗提供新的思路，具有重要的意义。 哮喘相当于祖国医学的哮病，中医学对于哮病的认识和治疗有其独特的优势。 素有“百病皆因痰作祟’’，“怪病责之于痰之说，认为痰为哮喘的主要病理因素。 中医学认为素体阳虚，又以肾阳虚为主，外感于寒，则发为冷哮；若素体阳盛， 外感于热，则发为热哮。不同的证型采用不同的治则。综观历代医家所论哮病之 治法，总的治则以宣肺为主，寒痰治以宣肺散寒，化痰平喘，方以射干麻黄汤或 小青龙汤治疗为主；热痰治以清热宣肺，化痰定喘，方以定喘汤或越婢加半夏汤 为主。千百年来应用此治则，临床上获得了较好的疗效。中医的辨证，主要是通 过一些外在现象的总和进行归纳，而对于内在的本质则往往认识不足。现代医学 的对疾病的认识往往具有定位准确、性质明确、定量、特异性强等优点。中医将 哮病分为“寒痰、“热痰’’证型，在现代医学看来，哮喘的本质是一种慢性气道 炎症性疾病，通过本研究，在中医“寒痰’’、“热痰’’证型与现代医学的气道炎症 之间建立联系，探索哮病“寒痰、“热痰’’证的本质和差异，为哮病发作期的中 西医结合认识和治疗提供一定的理论依据。 第一部分 嗜酸性粒细胞哮喘和非嗜酸性粒细胞 哮喘炎症特点的研究 中文摘要 asthma，EA)与非嗜酸性粒 研究目的：比较嗜酸性粒细胞性哮喘(eosinophil asthma，NEA)气道炎症的特点，并对其机理进行初 细胞性哮喘(non-eosinophil 步探讨。 研究方法：纳入标准：年龄18．70岁，性别不限，现代医学诊断为支气管哮喘； 分期为慢性持续期和急性发作期的患者；另选取年龄、性别匹配，无呼吸系统疾 病的健康人群作为正常人组。排除标准：合并肺部其他疾病、近两周有呼吸道感 染以及存在过敏性疾病的患者。所有受试者行诱导痰技术使之咳出痰液，痰涂片 (Polymorphonuclear 测PMN％和EOS％；酶联免疫吸附试验方法检测痰上清液和血清中白介素 cationic (interleukin，IL)．8、IL．5、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(eosinophilprotein， 占预计值％、FEVl／】ⅣC％。 研究结果： 1．各组痰和血EOS％、PMN％的变化：EA组血和痰PMN％均与正常人组无统计 学差异(P0．05)，血和痰EOS％均较正常人组明显升高(PO．01)；NEA组血 2．各组血清和痰上清液炎症指标的变化：EA组痰上清液IL-8、IL-4、IL．5、 与NEA组无统计学