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药物过敏 药物过敏也叫药物变态反应，是因用药引起的过敏反应。过敏反应是一类不正常的免疫反应。免疫反应 的异常，无论是过强或过弱，对身体都是不利的，会引起一系列的病变；由药物引起的这种情况就是药物过敏。常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者可出现休克或死亡。 治疗方法 （一）去除病因 　　停用一切可疑的致病药物是必须首先采取的步骤，切忌在已经出现药物反应的先兆表现时继续用药的作法。 （二）支持疗法 　　给患者以有利的条件，避免不利因素，以期顺利地渡过其自限性的病程，如卧床休息、饮食富于营养，保持适宜冷暖环境，预防继发感染等。 （三）加强排泄 　　酌情采用泻剂、利尿剂，以期促进体内药物的排出。 （四）药物治疗 　　需根据病情轻重采取不同措施。 　　1.轻症病例 抗组胺药物1～2种口服；维生素C 1g静注，日1次；10%葡萄糖酸钙或10%硫代硫酸钠10ml静注，日1～2日；局部外搽含有樟脑或薄荷的炉甘石洗剂、振荡洗剂或扑粉，一日多次，以止痒、散热、消炎、，一般一周左右可痊愈。 　　2.病情稍重的病例 指皮疹比较广泛，且伴发热者。卧床休息；涂上述药物；强的松每日20～30mg，分3～4次口服，一般2周左右可完全恢复。 　　3.严重病例 包括重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解形和全身剥脱性皮炎型药疹。应立即采取下列措施： 　　皮质类固醇：氢化可的松300～500mg，维生素C3g，10%氯化钾20～30ml加入5～10%葡萄糖液1000～ 2000ml缓慢滴注，日1次，宜保持24小时连续滴注，待体温恢复正常皮疹大部分消退及血象正常时，可逐渐递减激素用量直至改用相当量的强的松或地塞米松口服。如皮疹消退，全身情况进一步好转，再逐步减少激素口服量，原则是每次减量为当日用量的1/6～1/10，每减一次，需观察3～5日，随时注意减量中的反跳现象。在处理重症药疹中存在的问题往往是出在激素的用量或用法不当方面，如开始剂量太小或以后减量太快。 　　抗组胺药物：选用二种同时口服。 　　输新鲜血液输血浆：每次200～400ml，每周2～3次，一般4～5次即可。 　　抗生素：选用适当抗生素以预防感染，但必须慎重，因严重药疹患者，常处于高度过敏状态，不但容易发生药物的交叉过敏，而且可能出现多原性敏感，即对与原来致敏药物在结构上完全无关的药物产生过敏，引起新的药疹。 　　局部治疗：在重症药疹患者，对皮肤及粘膜损害的局部治疗和护理非常重要，往往成为治疗成败的关键。早期急性阶段，皮损可用大量扑粉或炉甘石洗剂，以保护皮肤和消炎、消肿。如有渗液，可用生理盐水或3%硼酸溶液湿敷，每日更换4～6次，待干燥后改用0.5%新霉素、3%糖馏油糊剂，每日1～2次。 　　眼结膜及角膜常受累，必须及时处理，可用生理盐水或3%硼酸水冲洗，清除分泌物，滴醋酸去炎松或氢化可的松眼液，每3～4小时一次，每晚擦硼酸或氢化可的松眼膏，以防角膜剥脱导致失明及结膜粘连。口腔及唇部粘膜损害常妨碍进食，可用复方硼砂液含漱，日数次，外搽粘膜溃疡膏或珠黄散、锡类散等。对无法进食者可用鼻饲。 　　如伴发心、肺、肝、肾及脑等脏器损害以及造血机能障碍等需及时作用应处理。 　　密切注意水与电解质的平衡；并酌情给予三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷及维生素B6等药物。 过敏类型 　　毋庸置疑，引起药物反应的直接原因当然是药物。据本科60年代统计资料分析，引起药疹的药物主要有以下4类：即磺胺药（占21.6%）、抗生素（占12.3%）及镇静安眠药（占11%），总计占致病药物的近60%。据1983～1992年住院的104例重型药疹分析，致病药物的前4类主要是：抗生素、抗痛风药（各26例，分别占25%），磺胺药（12例外中11.5%），与以往资料相比，致病药物主次序列及种类均有不小变化，如磺胺药致病比数则明显减少，且仅为复方SMZ一种；抗痛风药跃居首位，均为别嘌呤醇；抗生素中以头孢菌素类为主。近几年，报导较多尚有痢特灵、噻嗪类药物、非类固醇抗炎剂、异菸进、对氨基水杨酸、氯丙嗪、卡巴西平、免疫抑制剂、抗癌药物、血清生物制品以及中草药特别是一些中成药制剂。 　　药物反应发生的机理颇为复杂，有变态反应性，亦有非变态反应性或其他特殊机制。 （一）变态反应 　　大多数药疹发生与此有关。其主要依据是：几乎均发生药理学所允许的用量下；有一定的潜伏期；患者仅对某种或某类药物过敏，具有高度特异性；对某种药物已经致敏者，若再次用同样药物，即使微量，常导致药疹复发；应用与致敏药物结构相近的药物可出现交叉过敏；用致敏药物作皮试，可获阳性结果；少数药物所致的以型反应为主的药疹可作短时间脱敏；抗过敏药物，特别是皮质类固醇治疗常见显效。 　　化学性药物多属半抗原，在进入体内后必须先与组织中某些蛋白质组分作共价结合成为全