BiPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理体会.pdfVIP

112 · 中国现代医药杂志2009年 12月第 11卷第 12期 MMJC，Dec2009，Vol11，No．12 · BiPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理体会 金辉 BiPAP无创呼吸是一种无需气管插管或气管切开 ．不建 和湿度 ，室温应维持在 25℃左右 ，湿度 50％～60％，每 日应开 立人工气道即可采用面罩或鼻罩进行呼吸支持的机械通气 窗通风 技术 l【I。通过无创呼吸机辅助呼吸，可以改善肺 的适应功能， 3．1．2体位护理 治疗 时多采取半卧位 、平卧位 ，可以保持头、 提高肺泡氧分压 ，纠正严重 的呼吸性酸 中毒 ，维持动脉血 pH 颈 、肩在 同一水平线上 ，头略向后仰 以利于保持呼吸道通畅。 在正常范围内，使高 的PaCO 维持在或接近正常水平 ，纠正 3．1．3气道护理 使用呼吸机前 中后均需要重视气道的护理。 低氧血症 ，缓解组织缺氧 。文献报道2【131对于改善 COPD伴有 要保持气道的温化、湿化及吸痰 ，保持气道通畅的有效措施 ， 呼吸衰竭 的二氧化碳潴 留及低氧血症可取得较好 的效果 ，能 湿化液应使用无菌蒸馏水，温度保持 32℃一36℃，保证有效湿 够减少有创机械通气需要 ，避免气管插管和气道切开 的并发 化 ，可 以防止呼吸气道干燥 ，减少气道感染机会。通过给患者 症 ，同时节省人力、物力和财力 。 吸痰 、翻身拍背、改变体位 、自行咳嗽等方法 ，将肺部深痰咯 出。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机 20～30min，让患者休息 1 材料与方法 片刻 ，将痰咳出，并及时漱 口。若患者在使用时出现鼻塞症 选择 20o4年 1月～2oo8年 1月在我院呼吸科住 院的 42 状．可用 O．1％呋麻滴鼻液滴鼻以收缩鼻黏膜血管，待症状缓 例 COPD急性发作合并 Ⅱ型呼吸衰竭 的患者 ，平均年龄 69 解后再使用呼吸机。 岁 ，所有患者均符合 COPD疾病诊断标准 、呼吸衰竭 的血气 3．1．4皮肤护理 使用呼吸机期间．对患者皮肤 的观察尤为重 诊断标准 ．所有患者均成功使用无创呼吸机 。达到了最佳治 要 ，面色潮红 、多汗 ：提示 CO潴 留。肤色苍 白、四肢末端湿 疗效果 冷 ：提示低血压、休克、代谢性酸 中毒 。口唇、甲床紫绀 ：提示 1．1临床资料 采用无创机械通气 ，使用 的呼吸机为美 国沙 机体缺氧未纠正、末梢循环不 良．可能为呼吸机对抗或呼吸 利文 BiPAPSynchrony多功能双水平无创呼吸机。 机使用不当等原因造成 ，及时通知医生做相应处理 。为防止 1．2方法 选用 ST(自主呼吸触发和安全频率1或 A／C模式 ， 褥疮发生 ，需要每 2h翻身 1次，受压部位垫气 圈，必要时垫 经 口鼻面罩正压通气，吸气压 (IPAP)12～25cmHO，呼气压 气垫床 。由于患者持续使用鼻面罩 ，鼻梁、鼻翼两侧血液循环 (EPAP)3~6cmH2O，吸氧浓 度 为 30％一50％，维 持 PaO2 长期受压，出现循环障碍 ，造成皮肤红肿 、疼痛 ，甚至破溃。所 70mmHg。定时测定患者治疗前、后呼吸、心率、血气的变化 ， 以．可对连续使用无创呼吸机 的患者每隔4h放松 1次．每次 观察呼吸困难及缺氧体征。 1530min，并对局部皮肤按摩 ，在鼻翼两侧涂凡士林 ，减少摩 擦和损伤。如出现破溃 ，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂， 2 结果 注重保持局部清洁 ，定时换药 ，防止继发感染。 患者治疗前均有明显 的 CO 潴 留、低氧血症 ，pH值下 3．1．5饮食护理 进食时应采取半卧位 。减少反流和