个性化手术方案在跟骨骨折治疗中的临床应用.pdfVIP

92 · 中国现代医药杂志2009年 l2月第 1l卷第 12期 MMJC，Dec2009，Vol11，N0．12 · 个性化手术方案在跟骨骨折治疗中的临床应用 蒋元斌 张伟 中 徐浩 黄兴锐 王云根 李雪林 计小东 史政康 跟骨骨折是临床常见骨折之一 ．约 占全身骨折发生率的 El，切开皮肤 、皮下组织 、直达骨膜 ，用锐骨刀 自骨膜下钝锐 2％t”，也是足踝部常见的骨折 ．占跗骨骨折 的60％，而关节内 性全层剥离皮瓣 ，一般不单独游离腓骨长短肌腱 ，直到显露 骨折又 占大部分，治疗不当易导致足踝部畸形及慢性疼痛 ， 跟距下关节 ，用骨刀切下骨折外突的跟骨侧壁 ，暴露跟骨后 尤其在 目前医疗环境下．更易产生医患纠纷。 目前治疗跟骨 关节面 ．清除瘀血 ，直视下观察骨折移位塌陷情况及关节面 骨折 的方法主要有传统的手法整复斯 氏针翘拨 内固定+石膏 的对应关系 。通过撬拔 、推挤使关节面复位 ，同时用克 氏针贯 外固定 、跟骨钢板内固定术 、小切 口切开复位空心钉 内固定 穿跟骨结节作跟骨牵 引．以矫正跟骨短缩及跟骨结节内翻成 术 、外固定支架 固定及关节镜辅助下手术等方法 。我科于 角 。以骨松质骨颗粒经跟骨外侧骨窗植骨、压实、回植跟骨外 2003年 1月～2008年 1月为不同条件患者制定个性化手术 侧壁 ，此时可适 当用力挤压内、外侧跟骨体 ，以使骨折贴附紧 方案 ，共治疗 150例跟骨骨折 ，疗效满意，现报道如下。 密 ，特别是载距突 ，并减少跟骨体增宽，随后用已塑成弧形的 重建钛板作 固定 ，钛板弧面 向上 ，分别用螺钉 固定于跟骨结 1 材料与方法 节 、载距突及跟骰部 。术毕切 口放 引流条 ，外用棉垫挤压包 1．1一般资料 本组共 150例 ，其 中男 78例 ，女 72例 ，年龄 扎，术后抬高患肢 ，早期趾踝功能活动 ，48h拔除引流皮片，给 26—67岁 ．平均 46．5岁 。根据每例跟骨骨折 X线片及 CT资 予抗生素及对症支持治疗。术后 1个月扶拐行走 ，不负重 ，并 料进行综合分析 ．按照 E~sex—Lopresti分类和 Paley分类及 行踝关节主被动锻炼 ，术后 3个月可 以负重行走。 Sanders分类法进行分类 ：其 中PaleyB型 58例 ．其 中B1型 1．2．3经跗骨窦有限切 口内固定术 对于 Paley分类 中B1、 25例 ，B2型 33例 ；C型 64例 ，其 中C1型 3O例 ，C2型 24 B2、B3型及 部分 C1 骨折及 Sanders分类 中部分 Ⅱ型及 Ⅲ 例；D型 28例 ；按照 Sander分类法进行分类 ，SanderII型 75 型骨折 。跗骨窦切 口2[1：由后关节面顶部 (腓骨尖)到跟骨前突 足，SanderIII型58足 ．SanderIV型 17足，其 中采用翘拨复位 f可延长至第 4跖骨基底)，平行于足底 ，位于腓骨下方 。该切 斯氏针+石膏外 固定术共 42例 ：跟骨钢板内固定术 59例 ；经 口范围有限，但可充分暴露后关节面，距 下关节 ，前外侧骨折 跗骨窦小切 口切开复位空心钉固定 49例。 块 ，外侧壁及腓骨肌腱 。切开皮肤 ，锐性分离 ，于切 口的下方 1．2手术方法 辨认腓肠神经 ，腓骨肌腱和趾短伸肌 ，将其 向下方牵开 ，即可 1．2．1翘拨复位斯 氏针或空心钉 固定十石 膏外 固定术 对于 显露距下关节。通常 。后关节面会 向下方旋转 ，向远端移位 ， Essex—Lopresti分类 中骨折碎块较大及舌状骨折及部分不波 以及发生塌 陷、压缩 、嵌插 ，常常与距下关节底面成 8oo夹角 ， 及关节 内的骨折或 Paley分类 中 B1型及部分 B2型骨折 复位时首先纠正跟骨结节 的内翻畸形及恢复跟骨 的高度 。将 Sanders分类法 中部分 Ⅱ型骨折应