成人非创伤性股骨头坏死手术治疗的研究进展.pdfVIP

126 · 中国现代 医药杂志2009年 l2月第 11卷第 l2期 MMJC，Dec2009，Volll，No．12 · 成人非创伤性股骨头坏死手术治疗的研究进展 辛晓东 覃学流 股骨头坏死又称股骨头缺血性坏}~(ANFH)，是骨科领域 例患者共 28髋经髓芯减压联合干细胞移植治疗后 随访 12 常见的难治性疾病。股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两 个月发现 ．患者一般髋部疼痛在 4周左右就出现缓解。关节 大类 ，前者主要 由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤 引起 ， 功能在 7周左右开始改善。患髋关节 Harris评分 由术前平均 后者在我国的主要原因为皮质类 固醇的应用及酗酒 。现就非 54．3上升到术后平均 84．6，有较 明显提高，其中优 7髋 (25％)， 创伤性股骨头坏死的手术治疗效果综述如下。 良15髋(53．6％)，可4髋(14．3％)，差 2髋(0．o7％)。周密等9[1报道 认为骨髓研究显示激素治疗继发性骨坏死(NO)的患者干细 1 保 留股骨头术 胞储量减少 ．骨髓移植可能无法产生足够的骨髓 间充质干细 1．1单纯髓芯减压 股骨头坏死早期骨 内压增高 、骨髓水肿 胞 ，因此需要进行 自体骨髓间充质干细胞移植。Gangji等f101报 是近年来普遍接受的观点。股骨头钻孔减压术治疗股骨头坏 道直接 向股骨头注射 自体骨髓细胞治疗 I期或 Ⅱ期骨坏死 死，是根据坏死股骨头内骨内压增高的原理设计的，很早即用 24个月后 ．治疗组在临床症状和放射学评估方面都优于对照 于临床。髓 心减压最早由Arlet和Ficat[】提出，目的是增加坏 组 ，其有效性与干细胞的成骨能力有关 。可见 ，干细胞相关的 死 区的修复。1985年 Wang~zl采用放射性微球技术观察髓芯减 ANFH治疗方法具有广 阔的应用前景 。 压对股骨头血流量 的影响得 出结论髓芯减压能改善激素性 1．3截骨 经转子旋转截骨方法治疗 ANFH，其原理是将坏 坏死股骨头的血流量 。以往采用 的减压通道粗大，直径达 死的股骨头前上部分转移至不承重部位 ，从而预防股骨头关 lcm，能够使骨内高压彻底解除．Ficat等I引报道 133髋 ，术后随 节面的进行性塌陷，并改善因关节面塌陷后股骨头半脱位所 访 l14个月，I期优 良率 94％。II期优 良率 82％，但又由于通 致的头臼不匹配[1l1。但这种方法对大面积骨坏死者并不适合， 道较粗术后不能早期下床活动。王义生等f41采用细针钻孔减 该方法主要适合于年青、活动量较大的Ficat分期 Ⅱ、Ⅲ期患 压术治疗早期股骨头坏死 255例 。获得随访者 166例 186 者。由于此类患者多数年轻 ，行全髋关节置换术远期效果 尚 髋 ，其中 132例 (80％)患者的髋关节疼痛获得 明显缓解。全组 存疑问。所 以采用保存股骨头、防止塌陷和创伤性关节炎，恢 获随访 1．0～6．0a，中位数 2．9a。结果显示 ，I—A、I—B、I—C期的 复功能的手段进行治疗是非常重要的。Rijnen等 f121采用 优 良率分别为71．6％(73／102)、60．9％(284／6)、55．3％(21／38)(= Sugioka术式治疗 ANFH患者 22例(26髋)，经平均 8．7a随访 ， 39．156，P=0．0001)，总优 良率为 65．6％，其 中I—A期患者效果 7a人工关节有效保有率仅为 56％。1a放射学生存率仅为 最好fP0．05)，该方法简便易行 ，创伤很小 ，患者可早 日恢复 54％，认为此术式并不能延迟髋关节骨性关节炎 的发生。由 活动 ，适于治疗 ARCOI-A期的早期股骨头坏死。 于此术式并发症发生率较高和导致股骨近端畸形 ．临床应用 1．2髓芯减压复合 自体骨髓移植 早在 1896年 Gonjon5[1在动 受到限制 。 物实验 中已证实红骨髓具有诱导骨形成 的作用，骨髓移植治