中医治疗多发性骨髓瘤概况.pdfVIP

湖北中医学院学报 2009年 12月第 l1卷第6期 · 56 · JournalofHubeiUniversityofChineseMedicine December．2009．Vo1．11，No．6 【综 述 】 中医治疗多发性骨髓瘤概况 黄智莉 (广东省广州市中医医院，广东 广州510000) 关键词：多发性骨髓病；中医药治疗；综述 中图分类号：B273．33 文献标识码 ：A 文章编号：1008—987X[2009)06—0056—03 多发性骨髓瘤(MM)是恶性浆细胞病中最常见的一种类型， 于正虚肾亏，虚实夹杂，瘀毒内蕴，胶结不散。蒋氏5【侧重强调 是以浆细胞恶性增生，分泌单克隆免疫球蛋白，并伴有正常免疫 阴阳气血失调，脏腑亏损，以致肝郁气滞 ，痰瘀互结 ，热毒内蕴而 球蛋白减少以及广泛骨病变和骨质疏松为特征的肿瘤。临床以 成。其中，肝肾失调，脏虚瘀毒尤为重要。陈氏 总结MM的病 广泛的骨骼破坏、骨痛、高钙血症、高黏滞血症、肾功能损害及反 机多为肾虚，血瘀。郭氏 主张本病病机关键为本虚标实，脏 复感染为主要表现…。 腑经络失调，阴阳气血亏损，导致气机阻滞，痰瘀互结，热毒内 目前西医治疗MM主要包括常规化疗、千细胞移植 以及新 蕴。以心、肺、脾 、肾、肝亏虚为本，气滞、痰阻、血瘀、毒结为标。 型治疗药物如免疫调节药物、蛋白酶体抑制剂、骨髓移植等方法 代氏 将本病的病位定位在骨髓，主病之脏定位在肾，肾肝脾亏 的使用。中位生存期为24—36个月，疗效不甚理想。中医对 损为本，毒蕴血瘀痰湿为标，肾虚毒蕴血瘀贯穿疾病始终。杨 MM早有认识和阐述，并形成了独特的理论体系，积累了丰富的 氏 提出各型均见瘀血，认为肾精不足，痰瘀毒互结，肾精亏损 临床经验。多发性骨髓瘤临床表现繁多，起病缓，病程长，以骨 为本。 痛为主要表现，当属中医 “腰痛”、“骨痹”、“虚劳”、“骨蚀”等范 2 辨证论治 畴。“骨痹”之名最早见于 《素问 ·长刺节论》“病在骨，骨重不 目前，MM的辨证分型尚未能形成统一意见。刘氏 观察 可举，骨髓酸痛，寒气至，名 日骨痹”。 《灵枢 -刺节真邪》日： 了临床87例多发性骨髓瘤患者中医证型分布，按比例依次为肾 “虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，……内伤骨为 虚血瘀型52例 (59，8％)、肾虚湿热型9例 (10．3％)、脾肾阳虚 骨蚀”。笔者查 阅了近 1O年 的文献资料，加以总结，现综述 型8例 (9．2％)、肝肾阴虚型8例 (9．2％)、痰毒瘀阻型8例 (9． 如下。 2％)、气血亏虚型2例(2．3％)。从而得出结论：肾虚为本病虚 1 病因病机 损的根本，血瘀为本病的主要病理产物及致病因素，肾虚血瘀是 《临证指南医案》指出：“痹者，闭而不通之谓也 ，正气为邪所 多发性骨髓瘤的基本证型，临床治疗宜以补肾化瘀为大法。 阻，脏腑经络不能畅达 ，皆由气血亏损，腠理疏豁，风寒湿三气得 潘氏 ”根据本病临床表现分为气滞血瘀 、热毒壅结、脾 胃 以乘虚外袭，留滞于内以致湿痰、浊血流注凝涩而得之”。近年 湿阻、气血亏虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚六型进行辨证论治．并配合 来大多数学者认为此病主要 由于先天禀赋不足、后天失养或久 西医化疗方案治疗 MM21例，取得较为满意疗效：完全缓解 l5 病体虚，肾之精气亏虚，督脉虚损，风寒湿毒之邪或风湿热毒之 例(71．14％)，部分缓解3例(14．13％)，无效3例(14．13％)，总 邪，侵袭机体，导致气血运行不畅，痰瘀内生，痰瘀邪毒相互搏 有效率为85．17％。其中气滞血瘀型，以理气活血，化瘀止