5例嗅沟脑膜瘤的手术体会.pdfVIP

^ 2009年 12月第 6卷第 35期 · 工作探讨 · 5例嗅沟脑膜瘤的手术体会 李 强，刘 洋，韩彦武 (吉林省四平市梨树县第一人 民医院脑外科 ，吉林梨树 136500) 摘【要】目的：探讨嗅沟脑膜瘤的手术方法及疗效。方法：采用显微神经外科手术对 5例嗅沟脑膜瘤进行治疗并对资 料进行回顾性分析 、总结。结果：全切4例均无复发 ；大部分切除 1例 ，至今 尚无颅 内压增高，完全恢复了正常工作。 头痛 3例全部消失 ；视力损害4例 ，恢复正常 1例 (25％)，有改善者 3例 (75％)；精神异常 3例 ，2例恢复正常，另 1例有显著改善。结论：应选择适当的手术方法治疗 嗅沟脑膜瘤。 f关键词】嗅沟脑膜瘤；显微神经外科手术 ；颅底 中【图分类号】R739 文【献标识码】B [文章编号】 1673—7210(2009)12(b)一155—02 颅底脑膜瘤 占颅 内脑膜瘤的35％～50％t”。嗅沟脑膜瘤 占 例术前双 目失明，现单眼已恢复光感或手动。精神异常3例， 脑膜瘤总数 的 12％～20％嘲，女性发病略多于男性 ，这种肿瘤 2例恢复正常 ，另 1例有显著改善。 如能完全切除可获根治 ，切除不彻底则会复发 ，一般手术后 3讨论 远期效果良好者 占60％。其余则因诊断和手术延迟而留有后 嗅沟脑膜瘤位置深 ，周围结构复杂 ，如颅神经 、脑主要血 遗症 ，如视力障碍 ，肢体瘫痪等。极少数者可恶变。嗅沟脑膜 管 、下丘脑和脑干等主要结构关系密切 血供丰富 ，暴露 困 瘤病残和手术死亡率较高 ，为 12．0％～33．3％l31。我科 1999年 难 ，手术难度大。本组手术 5例 ，冠状切 口4例 ，单侧额下人 7月～2009年 3月共收治嗅沟脑膜瘤 5例 。均经手术与病理 路 1例 。有作者主张通常采用单侧额下人路 。必要时才考虑 确诊。现将经验体会总结报道如下 ： 用冠状切 口，或经两侧额颞瓣入颅闱。笔者认为 ，本病原则上 1资料与方法 以采用头皮冠状切 口为宜 ，因为嗅沟 的解剖位置决定 了嗅沟 1．1一般资料 脑膜瘤几乎总是双侧。虽然肿瘤起源于一侧 嗅沟 ，但 由于嗅 男 2例 ，女 3例 ；年龄 25～48岁 ，平均36岁 。从首发症状 沟太接近中线 ，当肿瘤稍大时就嵌入镰下跨越到对侧 。本组 至手术的病程为2个月～9年 ．平均 4年。 5例手术发现全部为双侧肿瘤也证实了这一看法。冠状切 口 1．2临床表现 较之单侧额颞瓣创伤可能稍大 ，但笔者认为冠状切 口有其 自 首发症状为头痛 3例 (60％)，视力模糊 2例 (40％)，嗅觉 身优点：①直视下暴露肿瘤；②避免出现追加切VI，延长手术 障碍 1例 (20％)。主要体征为视力障碍4例 (其中，双 目失明 时间，增加感染机会 ；③不影响容貌 ；④合理 的皮肤切 口，也 3例 ，单 目失明 1例)，嗅觉障碍 3例 (双侧 2例 ．单侧 1例)， 为骨瓣 的伸缩带来 了方便。双侧相等的肿瘤 ．以右侧为主 ：一 精神异常 3例 ，癫痫2例 ，轻瘫 1例。双侧视神经乳头水肿 3 侧为主 的双侧肿瘤 ，以瘤体大的一侧为主 。均采用超过中线 例．双侧继发性视神经萎缩2例。 4cm的六孔骨瓣为宜。这既能很好地显露双侧肿瘤 ，又有较 1．3影像学检查 大的操作空间。判断肿瘤是两侧大小相等或一侧为主的双侧 患者颅骨平片检查 3例 ：头颅 CT检查 5例 ；头颅 MRI 肿瘤的依据是 ：脑血管正位片上大脑前动脉无移位或轻度移 检查 5例 ；脑血管造影检查 5例。其中，有骨质改变 2例 ，包 位则为双侧肿瘤 。本组 3例属于这种情况 ．手术中均得到