降低输血风险 确保输血安全.pdfVIP

维普资讯 重庆 医学 2007年 11月第 36卷第21期 2135 · 专家述评 · 降低输血风险 确保输血安全 余梅贵 (重庆 市血液 中心 400015) 中图分类号 ：R457．1 文献标识码 ：A 文章编号 ：167卜8348(2007)21—2135—02 输 血是 临床 治疗的重要 组成部 分 ，是抢救和 防治疾病的重 有参与输血工作的全体医务人员的不懈努力和紧密合作，具体 要手段之一 ，输血的安全性 已成为 医学界乃至全社会关注的热 措 施如下。 点之一 。但是任何一种治疗措施都是有风 险的，临床输血亦不 3．1 科学合理使用血液，大力推行成分输血 输血治疗的风 例外 。输血的风险主要来 自两个方面：一是输血不 良反应的发 险性决定了临床 医师在考虑对患者输血时，必须权衡利弊，严 生 ；二是输血相关疾病的传播 。输血可引起个别受血者 出现程 格掌握输血适应证。在确定需要输血时要选择适当的血液成 度 不同的输血反应 ，也可 能将某 些疾病 经输血传播 。因此 ，预 分或血液制品。应本着 “能不输则不输 、能少输则少输”的原 防和减少输血不 良反应和输血相关疾病 的发生，已经成为临床 则。临床 医师要 改变一些传统的错误观念 ，如认 为输越新 鲜的 医师和输血 医学工作者的重要 工作和研 究课题 。 血越好等。实验表明，4℃保存 72h以上的血无传播梅毒 的危 1 输血不 良反应 险 ；4℃保存 2周 以上 的血 可以减 少疟疾传播 的危 险；4℃保存 输血 的不 良反应是指在输血过程 中和输血结束后 ，受血者 10d以上 的血可以减少 HTIV传播 的危 险。科学实践证 明保 发生的用其原有疾病不能解释的、新 的症状和体征[1=]。输血不 存血 比新鲜血更安全。所 以应该严格掌握输注新鲜血的适应 良反应按发生的时间分为即发反应和迟发反应 ：前者指输血 当 证 。对于新生儿或早产儿换血 、肝 肾功能不全 、严重心肺疾病、 时或输血后 24h内发生的反应 ；后者指在输血 24h后 、几天，甚 持续性低血压和 DIC患者 ，可选用新鲜血治疗 ，其他情况则应 至十几天发生的输血不 良反应。输血不 良反应按发生的原 因 尽量少用或不用。不少临床 医生认为给 患者输注血浆可 以增 可分为免疫性反 应和 非免疫性反应 。 由免疫介 导 的急性输 血 强营养，提高患者的抗病能力，因此随意给患者输注血浆。这 反应有 ：急性溶血反应(AHTR)、过敏性反应、非溶血性发热反 种做法会给患者带来许多不必要 的麻烦 ，因为血浆主要含有的 应 (FNHTR)、输血相关急性肺损伤(TRAII)、荨麻疹等；由免 是水分和蛋 白质 ，并且含有大量的各种抗体 。血浆输注容易引 疫介导的迟发性输血反应有：迟发性溶血反应(DHTR)、输血 起过敏反应和经血传播病毒 的感染。因此 ，除了有凝血机制障 相关移植抗宿主病 (TA—GVHD)、输血后紫癜 (PTP)等。非免 碍和肝 肾功能不全的患者选用新鲜冰冻血浆之外 ，尽可能地少 疫介导的急性输血反应有 ：细菌污染所致 的发热反应、循环超 用或不用血浆。 负荷所致 的充血性心衰、大量输血所致的高钾、柠檬酸 中毒所 成分输血是现代输血治疗 的总趋势。全血 中的成分复杂， 致 的低血钙症 、体温降低 、气栓等 ；非免疫介导的迟发性输血反 引起各种不 良反应的机会 多。应根据患者的需要 ，本着 “缺什 应有 ：长期输血所致 的含铁血黄素沉着症和血栓性静脉 炎 么补什么、缺 多少补 多少”的原则 ，进行输血治疗。使用单一的 等 2]。由于人类具有复杂 的血型抗原