经皮内镜胃造口术用于先天性食管气管瘘1例.pdfVIP

维普资讯 · 250 · 第 14卷 第4期 肠 外 与 肠 内营 养 Vo1．14 No．4 2007年7月 Parenteral＆ EnteralNutrition Ju1．20o7 · 病 例 报 告 · 经皮内镜胃造 口术用于先天性食管气管瘘 1例 冯 一， 蔡 威 ， 王 俊 ， 徐雷鸣， 汤庆娅 ， 魏 荣， 龚一鸣 (上海交通大学医学院附属新华医院儿外科，上海 200092) 关键词： 经皮内镜 胃造 口术 ； 先天性食管气管瘘 中图分类号： R655．4 文献标识码：B 文章编号： 1007-810X(2007)04-0250-01 内镜。并引出拉线至 口腔外，在 口腔外将引出的拉线 0 引 言 与胃造 口管尖端的线攀相互穿过打结。胃造 口管和内 1980年，Gauderer等…首先介绍了经皮内镜 胃 固定盘片涂上石蜡油，经腹壁轻轻将 胃造 口管拉出。 造 口术(PEG)，目前国内已广泛开展。PEG是在 内 最后用外固定盘片固定于腹壁，连接喂养管连接器。 镜下进行的无需外科手术和全身麻醉的经皮放置 胃 1．3 术后处理 放置PEG管后24h内监测生命体 造 口管术，是一项微创、操作简便、安全、术后恢复快 征，并适当应用抗生素。术后3d，每天局部换药。 的消化道造 口技术及营养支持方法 。但在小儿 每天旋转 胃造 口管 180。，防止发生包埋综合征。此 PEG术临床应用的报道国内极为少见 J。 外，保持管道的清洁，防止堵管发生。 1．4 肠内营养 术后24h开始通过胃造 口管输注 1 临床资料 等渗盐水，无不 良反应后开始灌注配方奶，由 15 1．1 病例介绍 病儿男，5个月。出生时体质量为 mlJ次逐渐增加至 150mL／次，8次／d。 3100g，人院体质量为 3400g。出生后吃奶易呛 1．5 恢复情况 病儿术后 1个月，奶量喂养正常， 咳，并发吸人性肺炎。外院钡餐发现C水平有造影 未发生呕吐、反流和腹泻等症状。体质量增至4160 剂由食管流人气管，考虑食管．气管瘘收人本院。 g(每天增重25g)。 1．2 操作方法 术前禁食4h，常规检查血小板和 2 讨 论 出凝血时间，并预防性给予抗生素。采用 Freka PEG管 (德国FreseniusKabi公司)，长为30cm，直 经皮内镜 胃造 口术是近 30年来伴随消化 内镜 径为 1．9min。常规经 口置人内镜，检查上消化道状 发展起来的一项技术，已经迅速成为长期肠内喂养 况，然后将 内镜视野对准 胃前壁，向胃腔 内注人气 的营养支持方法 J。与外科手术 胃造 口相比，操作 体，使 胃前壁紧贴腹壁，并将内镜的光源透射至腹 简单(平均手术时间为20—30min)，更为安全，节 壁，选择血管较少的区域作为穿刺点，用食指按压该 省费用，并且相关并发症和病死率较低 ．5J。对于 处腹壁，在 内镜直视下可见 胃前壁有压迹，即可确认 儿科病儿而言，主要适用于头面颈部畸形和肿瘤、早 此处为胃造 口部位，并用记号笔作标记。穿刺点常 产儿、短肠综合征、先天性食管气管瘘以及意识障碍 规消毒铺 巾后，用带长针的针筒在腹壁各层注人局 等疾病 J。对于有腹部皮肤感染、腹膜炎、肝肿大、 部麻醉药。将针头刺人 胃腔，用活检钳钳