胫骨Pilon骨折30例手术治疗效果分析.pdfVIP

维普资讯 西南军医 2OO7年 12月 第9卷第6期 JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChinaDec．，2007；9(6) ． 胫骨Pilon骨折 30例手术治疗效果分析 焦杰君 (宜兴市人民医院骨科，江苏 宜兴 214200) 摘【要】 目的 探讨胫骨Pilon骨折治疗方法及效果。方法 采用不同的方法进行治疗，观察治疗效果。结果 I型， 优5例；Ⅱ型，优8例，良3例 ；m型，优6例，良3例 ，差5例。骨折临床愈合时间10 16周，并发延迟愈合2例。结论 正确 把握手术时机、选择适宜固定方式以及手术技巧、早期活动对于Pilon骨折的治疗结果非常重要。 【关键词】 Pilon骨折；手术；关节面 【中图分类号】 R683．42 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672—7193(2007)06-0055．01 胫骨 Pilon骨折是波及胫骨远端关节面及干骺端的骨折 ， 手术时间的选择 ，目前一般认为骨折后应维持距骨中立位 为～种高能量创伤 【，其不仅造成严重粉碎性骨折及关节面破 或急诊手术，或在伤后7—12d软组织肿胀消退后再施行手术。 坏，常伴有外踝骨折和下胫腓分离，并有不同程度的皮肤组织 但 Patterson等则认为伤后应 急诊行腓骨固定 ，择期行胫骨固 损伤 ，治疗有一定困难。我院自2002年 1月～2007年3月治疗 定。我们体会：开放性骨折可急诊 固定 ，闭合性骨折尤其是患 3o例，现报告如下。 肢肿胀明显的Ⅱ、Ⅲ型骨折应延期治疗。本组急诊手术 17例， 延期手术 13例，无局部皮瓣坏死。 1 资料与方法 腓骨骨折的固定十分重要L5J，其 目的恢复肢体的长度，防 1．1 一般资料 本组3o例 ，男性 19例。女性 11例，年龄 17 止胫骨远端旋转 ，并有利于术中胫骨关节面的复位。对存在腓 67岁，平均年龄 37岁。损伤原 因：高处坠落伤 8例，车祸 17 骨骨折者，先以腓骨后缘的小腿外侧切 口以显露腓骨骨折，准 例，重物击伤2例，摔伤3例。骨折分型：根据 Ruedi—Allgower 确复位后采用 1／3管形或重建接钢板 ，恢复腓骨长度，下胫腓 分型2【J，I型5例，Ⅱ型 11例 ，Ⅲ型 14例。开放性骨折6例 ，闭 联合以下者用松质骨拉力钉固定。本组 21例腓骨骨折全部采 合性骨折24例。伤后至接受手术的时间为6h一16d。 用不同的内固定方法。 1．2 手术方法 (1)腓骨固定：21例合并腓骨骨折，16例骨折 胫骨的关节面的处理，我们采用小腿前内侧弯向内踝的切 位于下胫腓联合以上者用 1／3管形或重建接钢板固定；5例骨 口，显露胫骨下端关节面骨折 ，重点是复位 内踝、前外侧和后唇 折位于下胫腓联合以上者用松质骨拉力钉固定；(2)胫骨固定 ： 三个主要骨折块。操作时首先注意腓骨外侧关节面的复位 ，也 3o例全部行胫骨内固定，其中I型5例，采用拉力钉内固定 + 可以把距骨顶作为复位标准，这样可以防止由于胫骨远端压缩 石膏外固定；11型 11例，8例行解剖钢板内固定 ，3例行拉力钉 塌陷而造成复位困难或难 以恢复其原来 的关节面。复位后可 内固定；HI型 14例 ，11例行解剖钢板内固定 ，3例行螺丝钉内 以在C臂下了解整个关节面的复位情况。可用松质骨螺钉替 固定+外固定架固定。(3)植骨：9例患者采用 自体髂骨植骨。