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长骨偏心膨胀性病变诊断与鉴别诊断 长骨偏心性膨胀性病变一般包括以下几个病变：RUM影像园XCTMR.com1、骨巨细胞瘤RUM影像园XCTMR.com2、动脉瘤样骨囊肿RUM影像园XCTMR.com3、成软骨细胞瘤RUM影像园XCTMR.com4、软骨黏液样纤维瘤RUM影像园XCTMR.com5、非骨化性纤维瘤RUM影像园XCTMR.com6、成骨细胞瘤RUM影像园XCTMR.com7、血管瘤RUM影像园XCTMR.com8、韧带样纤维瘤RUM影像园XCTMR.com9、甲状旁腺功能亢进之棕色瘤RUM影像园XCTMR.com10、良性纤维组织细胞瘤RUM影像园XCTMR.com ??? 骨巨细胞瘤RUM影像园XCTMR.com??? 起源于骨骼的非成骨性结缔组织，肿瘤的主要组成成分类似破骨细胞。肿瘤多见于15～30 岁的青壮年期，大多在骨骺愈合后，好发于股骨远端、胫骨近端及桡骨远端。早期仅有局部间歇性疼痛。常因肿瘤的发展，造成局部肿胀、压痛或邻近关节活动限制等。较大的肿瘤，可有局部皮肤温度增高、静脉曲张、压痛等症状。RUM影像园XCTMR.com ??? 影像学表现RUM影像园XCTMR.com 1.巨细胞瘤虽开始于干骺端近骺板处，但几乎均越过骺板向关节方向生长，且以此为主，可直达关节软骨下为止。RUM影像园XCTMR.com2.肿瘤大都局限于骨端和干骺端的松质骨内，并多向骨胳原来凸出的部分生长，使病区膨胀扩大，呈横向发展。其轮廓常呈分叶状，皮质虽变薄，但尚完整。其周围无骨膜反应亦无瘤组织肿块。无肿瘤基质钙化。RUM影像园XCTMR.com3.肿瘤呈一与正常骨分界明显的密度减低区，其中可见类似多房间隔的残留骨小梁，明显时可呈肥皂泡样改变。RUM影像园XCTMR.com4.在发病早期或进展期，其边缘可较模糊，中间如无似间隔的骨小梁，则诊断较困难，一般多根据病变部位而拟诊。RUM影像园XCTMR.com5.病变晚期，肿瘤过度膨胀可使骨皮质破裂，且可侵入附近软组织中。RUM影像园XCTMR.com MRIRUM影像园XCTMR.comT1 多呈均匀低信号，出血可呈明显高信号；T2 呈混杂信号，低、中等或高信号混杂，瘤组织呈相对高信号；明显强化。RUM影像园XCTMR.com 读片要点：RUM影像园XCTMR.com1、多见于15～30 岁的青壮年期，大多在骨骺愈合后RUM影像园XCTMR.com2、邻关节面生长，易向骨突部位发展RUM影像园XCTMR.com3、长径与骨干垂直RUM影像园XCTMR.com4、边缘多无高密度硬化或更模糊RUM影像园XCTMR.com5、骨性间隔较细RUM影像园XCTMR.com6、几乎没有骨膜反应和钙化，无成骨现象RUM影像园XCTMR.com MRIRUM影像园XCTMR.comT1 多呈均匀低信号，出血可呈明显高信号；T2 呈混杂信号，低、中等或高信号混杂，瘤组织呈相对高信号；明显强化。含铁血黄素沉着、“亮斑”的出现对骨巨的诊断有一定意义。RUM影像园XCTMR.com RUM影像园XCTMR.com 骨巨MRI 强化明显RUM影像园XCTMR.com 动脉瘤样骨囊肿RUM影像园XCTMR.com??? 好发于30 岁以下青年人；部位以长骨干骺端、骨盆、脊柱多见；临床多以局部肿胀、疼痛就诊；多有外伤史。病理上多位于骨松质、髓腔中央，少数位于皮质及骨膜；充满深红色、棕红色不凝固血液；单房或多房，有纤维骨性间隔。RUM影像园XCTMR.com 发病机制RUM影像园XCTMR.com 1、溶骨期：静脉受阻，骨内压增高，邻骨吸收。RUM影像园XCTMR.com2、膨胀期：囊内压更高，骨缺损更大，穿破骨皮质并掀起骨膜。RUM影像园XCTMR.com3、稳定期：囊内压稳定，血腔被纤维分隔，相互沟通。RUM影像园XCTMR.com4、愈合期：囊内钙骨化，囊壁增厚，形成致密骨块RUM影像园XCTMR.com 影像表现RUM影像园XCTMR.com 偏心、吹出样膨胀性、多房或单房溶骨改变，皮质受压变薄，边界清楚伴硬化。MRI 囊液呈长T1 长T2 信号，纤维骨性间隔T1T2 均为低信号；病灶内有液液平面（T1 上低下高，T2 上高下低），较具特征性。RUM影像园XCTMR.com 读片要点：RUM影像园XCTMR.com1、10－20 岁多见，长骨以干骺端多见RUM影像园XCTMR.com2、长径与骨干平行RUM影像园XCTMR.com3、很少累及关节面RUM影像园XCTMR.com4、膨胀一般较明显，呈“吹出气球样”，膨胀明显可见骨膜反应，囊间隔可有钙化RUM影像园XCTMR.com5、边缘光整伴硬化RUM影像园XCTMR.com6、多有外