椎动脉型颈椎病的专题研究进展附：手法治疗椎动脉型颈椎病36例临床观察.pdfVIP

椎动脉的神经行程、分支及其分布特点，结果如下：①来自于星状神经节的椎 神经在椎动脉外膜上形成神经纤维网，在颈3～颈s分布最为密集；②主要来 自椎神经及颈中节的深交通支在椎动脉周围分支吻合，成为椎动脉神经丛的主 要部分，集中于椎动脉后内侧，紧邻钩椎关节：③来自颈中节或节问支的交感 神经在钩突的外侧、椎动脉的周围形成与颈神经干相联的神经襻；④颈神经的 一个分支——脊膜返支与交感神经干的一个分支组成窦椎神经，绕过钩突和钩 椎关节背外侧穿椎间孑L进入椎管，分布于脊膜、后纵韧带、小关节、椎管内的 血管、纤维环的浅层和钩椎关节囊等。俞庆声I叫通过病理学方法、免疫组化、 免疫荧光等方法证实颈椎小关节滑膜中存在交感神经和少量痛觉神经，各种颈 椎病的颈段脊柱小关节滑膜中存在炎症浸润。由此可见，椎动脉上及其周围分 布着丰宦的交感神经，当存在颈椎失稳位移、钩椎关节增生、关节突异常活动、 纤维环破裂、炎症等病理因素时，可使病变局部产生创伤性反应，极易刺激神 经，导致椎动脉痉挛。 1．1．5椎动脉血流量的调节于腾波…1研究了交感神经因素对椎基底动脉 血流的影响，将家兔分组进行颈上、颈中、颈下神经节电刺激和／或神经节阻 滞，用激光多普勒血流计测定基底动脉血流量变化。观察到：交感神经节受到 刺激后，均表现为基底动脉血流量减少：颈下和颈中神经节对椎基底动脉系血 流量的调节起主要作用。 1，2动物模型 以实验动物复制人类疾病是促进医学科学发展的重要途径，对疾病的病因 或发病机制的探讨以及预防与治疗方法的改进，均具有重要作用。目前椎动脉 型颈椎病动物模型造模方法有以下几种：①注射硬化剂法：朱明双【121等选用 日本大耳白兔，以775注射液lOInl注射于颈3．5左侧横突侧面，2周后重复一 次。注射侧颈部肌肉早期有条索状和肌张力增高表现，后期部分动物还出现颈 椎偏斜甚至扭曲。组织病理学显示颈椎侧面肌肉和椎动脉管壁组织早期有变性 坏死，后期肌肉纤维化挛缩、动脉管壁纤维化粘连和管腔缩窄。认为775硬化 剂能使-N椎动脉损害并纤维化，从而降低椎动脉血流；同时能使颈部肌肉纤 维化、挛缩，破坏颈椎力学平衡机制，使对侧椎动脉受到牵张，减少其血流， 导致椎动脉型颈椎病。②王欢113J等用雌性日本大耳白兔经颈前正中纵行切121 入路，分离C5、C6，切除一侧横突间骨翼，将一骨块(长8mm，截面为3ram ×3minx 3mm的等边三角形)植入椎动脉内侧骨膜下，建立椎动脉受压动物 模型。术后用x线平片、彩色多普勒、椎动脉造影和CT检查等确定模型成立 (成功率为88．2％)，以此探讨椎动脉型颈椎病的发生机理。③椎动脉闭塞法： 郑祖根114J等通过结扎犬一侧颈总动脉、两侧椎动脉第一段，采用氢清除法测 定同侧小脑血流量，制成椎一基底动脉缺血模型(形成率83％)：④张军【“1 等利用外载荷力，将家兔的下颌骨与肩胛岗上均分3个点，向左侧旋转颈椎， 至下颌骨与肩胛接触时，用7号线将下颌骨上均分的三个点与肩胛上均分的3 2 个点缝合在一起，使家兔颈椎两侧肌肉平衡失调。通过在体肌紧张检测和椎动 脉血流量检测，认为成功建立了椎动脉型颈椎病模型。椎动脉型颈椎痫造模方 法存在以下不足：①造模时间长：平均造模时间达三个月，有的甚至达8个月； ②造模难度大：解剖或分离出椎动脉及颈总动脉或经颈前入路手术均给造模带 来难度；③多数造模需手术完成，对动物创伤大，易感染导致失败；c43人类椎 动脉型颈椎病发病甚多，病理改变复杂，现有造模方法只能从某一病因入手， 难以全面重现人类椎动脉型颈椎病： 2临床研究 2．1发病机制 6l通过对265例颈椎CT检查 2．1．1机械压迫学说①横突孔狭窄：陈仲强【l 发现横突孔狭窄者均为椎动脉型颈椎病。包括相对性狭窄：一侧横突孔发育较 小，另～侧发育正常。患病时，若健侧椎动脉由于骨质增生而狭窄，将减弱代 偿能力，可能成为发病的潜在诱因。继发性狭窄：多由横突孔周围骨质增生引 起。国内蔡锡类¨7】等测得增生组颈椎横突孔一钩椎间距与正常颈椎标本组对 比有显著差异性。因此钩椎关节增生很容易造成椎动脉受压引起临床症状。 Shinohara等【l8J已通过血管造影证实当头颈转向血管同侧时，增生的钩椎关节 骨赘将严重压迫该侧椎动脉出现临床症状。国内学者I驯通过椎动脉造影和动 脉法数字减影血管造影观察证实颈2以下椎动脉压迫最常见的原因为钩椎关节