胃腔定植菌迁移与呼吸机相关肺炎相关性研究.pdfVIP

中 文 摘 要 MV时间、入选时的临床表现、常规化验、血气分析、胸片及微 生物学检查结果、治疗用药、临床反应及结果，分析32例次 患者的危险因素并以t检验及X检‘验分析其统计学意义。分别 采取MV48小时，了天和14天的胃液、口咽部及下呼吸道标本。 胃液标本于清晨空腹抽取并做pH值测定。口咽部标本用无菌 的咽拭子采取，下呼吸道标本用防污染双套管保护性毛刷 (PSB)刷取标本，标本以四区划线法接种于血平板及麦康凯 平板内进行细菌培养。药敏测定的判定标准按照美国临床实验 室标准化委员会的标准 (NCCLS)判读。分析分离出的致病菌 株分布情况、变迁情况，观察胃液、口咽及下呼吸道定植菌的 菌株符合情况、观察致病菌的定植次序、H。受体拮抗剂或胃酸 抑制剂对pH值的影响及与胃液定植菌的定植关系。 结果:1,VAP危险因素的结果显示，发生VAP患者的年龄 为69.23110.23岁，未发生VAP患者(对照组)的年龄为55.39 119.84岁，t值二3.304,P0.05，具有显著差异性:发生VAP 患者的住院时间为48.19士35.81天，对照组25.94士13.32天， t值==3.439,P0.01，具有显著差异性;发生VAP患者的血白 蛋白数值为33.6715.79g/L，对照组37.67士4.49g/L;t值 =2.690,P0.05，有显著差异性;发生VAP患者留置鼻胃管 时间为28.63士26.69天，对照组12.53土8.64天，t值二3.392, P0.01，具有显著差异;发生VAP患者的MV时间为23.131 13.65天，对照组MV时间为13.1816.23天，t值二2.407,P 0.05，具有显著差异性;使用糖皮质激素发生VAP者21例 次，构成比为65.6%，对照组13例次，构成比为38.2%,Xz=4.95, P值0.025;使用利尿剂发生VAP者24例次，构成比75.0%, 对照组14例次，构成比23.2%,X=7.27,P值0.005;吸烟者 中文 摘 要 发生VAP者18例次，构成比56.3%，对照组8例次，构成比 23.3%,X=7.31,P0.005;意识状态中昏迷患者发生VAP者 23例次，构成比71.9%，对照组 11例次，构成比32.4%, X2=10.30,P0.005;使用HZ受体拮抗剂或/和胃酸抑制剂发 生VAP者27例次，构成比84.4%，对照组12例次，构成比35.3%, X2=14.93,P值0.005;2、病原体的检测结果显示，从32例 次VAP患者的胃液、口咽部及下呼吸道各96份标本 (共288 份标本)中共分离出致病菌株 248株，革兰氏阴性杆菌占 80.6%，革兰氏阳性球菌占12.1%，真菌占8.1%。在革兰氏阴 性杆菌中以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希氏杆菌多 见，占总致病菌株的百分比依次为34.7%,23.8%和9.3%.3, 胃液PH值的结果显示，96份VAP患者胃液标本中，22份pH 值(4，革兰氏阴性杆菌的检出率为11.9%,74份pH值4, 革兰氏阴性杆菌的检出率为40.2%,X=9.648,P值二0.000，具 有显著的统计学意义。4、胃液中定植菌株69株，革兰氏阴性 杆菌共50株，肠杆菌14株;下呼吸道定植的菌株97株，革 兰氏阴性杆菌82株，肠杆菌16株;咽部定植菌株75株，革 兰氏阴性杆菌66株，肠杆菌13株。VAP中有16例次 (28株 菌株，包括铜绿假单胞菌13株、鲍曼不动杆菌 12株、阴沟肠 杆菌1株、表皮葡萄球菌2株)胃腔、口咽部和下呼吸道细菌 培养结果一致。4、药敏的测定结果:革兰氏阳性球菌中以表 皮葡萄球菌居第一位，其中以万古霉素、利福霉素、氯霉素的 敏感度好，磺胺的耐药性最高。VAP患者3种主要革兰氏阴性 杆菌的药敏分析发现:铜绿假单胞菌对呱拉西林/他哇巴坦、 马斯平、呱拉西林、亚胺培南、阿米卡星敏感度高，而磺胺、 氯霉素、头抱映辛耐药性高:鲍曼不动杆菌对马斯平、舒普深、 中 文 摘 要 亚胺培南敏感，而氨节西林、诺氟沙星、氯霉素、环丙沙星， 头抱吠辛基本耐药;大肠埃希氏杆菌对阿米卡星、马斯平、舒 普深较敏感，氨节西林、呱拉西林全部耐药，环丙沙星、磺胺 基本耐药。真菌中以白色念珠菌为主，对大部分抗真菌药都非 常敏感。 结论:1随着机械通气的使用，VAP的发生率明显增长。