经纤维支气管镜引导微波组织凝固治疗中央型肺癌与探讨.docVIP

经纤维支气管镜引导微波组织凝固治疗中央型肺癌的探讨 刘为舜 杜春玲 任思群 余元书 湖北省十堰市太和医院呼吸内科 十堰442000 摘要 目的 探讨纤维支气管镜引导微波组织凝固治疗中央型肺癌近期疗效及安全性。 方法 应用Olympus-FBp30引导微波治疗仪，对23例中晚期中央型肺癌进行研究，设置功率70～80W，每次时间5S，采用多次多点部位组织凝固疗法。结果 所有病例治疗后瘤体缩小，症状明显改善，气道通畅，总有产率95.6％，无严重并发症发生。结论 纤维支气管镜引导微波组织凝固治疗中央型肺癌近期效果肯定，明显提高生活质量。 关键词 纤维支气管镜 微波 肺癌 微波是波长1MM～1M，频率300MHz～GHz的非电离辐射电磁波。近年来，微波的局部高热作用逐步成为治疗多种实质性肿瘤的一种有效方法。国内外开展微波治疗的有消化道肿瘤、肝癌、乳腺癌等。由于支气管腔径小，肿瘤深，且管壁粘膜对刺激敏感性高，操作难度大，故在治疗支气管肺癌方面开展很少，我科自2000年11月～2001年10月经纤维支气管(fiberopic bronchoscopy，FB简称纤支镜)引导微波组织凝固(microwave tissue coagulation，MTC)治疗23例中央型肺癌取得满意近期效果，现报告如下。 材料与方法 1、材料 23例患者均为2000年11月～2001年10月期间在我院纤支镜室检查并经病理确诊的住院病人。其中男性18例，女性5例，年龄38～69岁，58.4岁。病人均有不同咳嗽，部分有咯血，发热，呼吸困难症状。胸部SCT示：伴有肺不张10例，伴有阻塞性肺炎13例。纤支镜示：管腔内新生物，部分或全部阻塞支气管腔；部位位于：左主支气管3例，左上支气管4例，右主支气管1例，右中间支气管4例，右上叶支气管5例，右中叶支气管4例，右下叶支气管2例。组织病理类型：鳞癌17例，小细胞癌4例，腺癌2例。 仪器：日本Olympus-FBp30型纤支镜。南京产微波治疗机。 2、方法 术前均作胸部SCT及纤支镜检查明确部位，获得病理组织学证据。术前用安定注射液5mgiv。常规FB操作插入至肿瘤部位，清除肿瘤表面分泌物，经FB活检孔将微波探头送至肿瘤部位，根据肿瘤的大小及形状，设置功率70～80W，时间5S。选择不同的点凝部位反复烧灼，最长总时间为100S(5S×20)。每周1次，3～5次为一疗程。同时辅以化疗：小细胞肺癌方案为IFO+VP-16，非小细胞肺癌方案为IFO+DDP+VP-16。脱落坏死物在MTC后被咳出。 3、结果 3.1 症状体征变化：见附表 表Ⅰ 微波治疗前后的症状体征变化 例数（n） 有效例数（n） 有效率（%） 咳嗽 23 18 78.3 咯血 15 15 100 呼吸困难 10 9 90 胸痛 7 3 42.9 发热 2 2 100 3.2 胸部SCT 10例肺部不张中，4例完全复张，3例部分复张，3例无变化，有效率70％；13例阻塞性肺炎中，4例完全消散，6便部分消散，3例无变化，有效率76.9％。 3.3 纤支镜下变化 在MTC治疗即刻，肿瘤点凝部位有细小的爆裂声和白色烟雾冒出，局部迅速呈现白色，肿瘤表面收缩、凹陷。随着多次点凝部位烧灼，整个肿瘤变白，中心发黑，体积缩小。 3.4 副作用有并发症 23例患者行多次MTC中，仅2次出现发热，持续时间仅有1～2天；仅1次出现心律失常(心房纤颤)，经过处理后完全正常。无1例发生大出血、支气管壁穿孔、坏死物脱落至肺不张等严重并发症。 讨论 MTC为微波疗法的新进展，治疗气道内实体肿瘤的一种有效方法。即能选择性杀伤肿瘤细胞，又对增强化疗、放疗的抗肿瘤效应和宿主的抗肿瘤免疫效应。对中央型支气管肺癌，能使气道内肿瘤组织疑固坏死、气化；瘤体小的可除去，瘤体大的可缩小，阴止或减慢其蔓延，从而解除气道阻塞所造成的呼困难、发热、阻塞性肺炎及出血等一系列症状。本组23例患者气道通畅，呼吸困难改善90％，出血控制100％，咳嗽减轻78.3％。 MTC为通过特制的袖针状探头将高能量密度微波集中于尖端，经FB引导作用于瘤体，由于癌细胞对温度的敏感性比正常细胞高，通常在42℃～45℃时癌细胞受到杀伤。MTC热效应使局部温度可高达60℃～120℃，致命名肿瘤细胞变性、凝固、坏死。沈寒放等报道：经MTC后，光镜下见大片癌细胞变性坏死，垓固缩、核仁消失，胞浆溶解。电镜下见MTC即刻癌细胞膜溶解破裂，核染色质溶解，胞浆线粒体变性或溶解、沮面内质网扩张或溶解。大多学者设置功率50～70W，每次总时间＜60S，我们对瘤体大的肿瘤设置功率相对较大(80W)，每次总时间较长(最长达5S×20)。本组23例纤支镜下均见瘤体缩小。 Hetze1