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中国中西医结合学会周围血管疾病委员第七届换届暨学术交流会 论文集 玄参、桃仁、红花、当归、川芎、慧米、自藓皮、土茯苓、臼花蛇舌草、紫草、苍术等。结果19例痊 愈，三例好转。对无全身症状的慢性期病人10例未用激素治疗。主要用益气温阳，活血化瘀，理气散 结法治疗，选阳和汤加味：鹿角霜、麻黄、桂枝、黄芪、熟地、当归、自芥子、桃仁、红花、丹参、三 棱、莪术、没药等，结果痊愈与好转各5例。 2．讨论 2．1 提高对本病认识，早期确诊变应性血管炎也称白细胞破碎性血管炎、皮肤小血管炎、过敏 性血管炎、超敏性脉管炎、皮肤坏死性细小静脉炎，属原发性免疫性血管炎，缺少特异性实验室诊断指 标。病变组织活检的共同特征是小血管(毛细血管、细小动脉或静脉)受累，血管壁中性粒细胞浸润和 粒细胞破碎，血管壁坏死，并有纤维蛋白样物质沉积。临床表现以皮损为主，有(或无)内脏损害(关 节、肾、肺、心、胃肠道等)。皮损是最早出现的体征，呈急性、亚急性、慢性或复发性表现，如红斑、 水疱、紫癜、丘疹、斑块、结节、脓疱、荨麻疹、溃疡坏死等，其中最具有诊断意义的典型皮损是隆起 性紫癜(此与血小板减少性紫癜的平坦皮损不同)。溃疡性皮损说明血管腔内有血栓形成。有触痛的红 色非紫癜性结节示真皮深层小血管受累。内脏损害多见于急性期：亚急性期以皮损为主，如有坏死性皮 损常有全身不适发热；慢性期常无全身症状和内脏损害，皮损以红斑结节，风团丘疹为主。通常皮损有 烧灼感，刺痛和瘙痒。本组实验室检查无特异性，但皮损活检阳性率高，本组病例为100％阳性。可做 为诊断本病的可靠指标。本组病例诊断依据有：(1)发病以皮损为主，皮损高起皮面，呈多形性损害， 尤其是可触及的紫癜为其特征；(2)有或无／{i同程度的内脏损害及全身表现；(3)皮损活检示小血管的 白细胞破碎性血管炎的病理改变。本组误诊16例均因未做病理检查而至，可见病理诊断的重要性。本 病在确诊时需排除继发于全身性疾病的血管炎(自身免疫性结缔组织病、感染性疾病)，及其他原发性 血管炎的皮肤损害如结节性动脉周围炎，苇格内氏肉芽肿等。鉴别要点除全身症状和体征外，主要是免 疫指标检查和皮损病检。 2．2中西医结合治疗效果较好本病无特效药物，西医一般主张首先去除病因或感染灶，轻型即可 痊愈，对有全身症状(累及内脏)或弥漫性较重皮肤损害者，可首选皮质类同醇中小剂量治疗，可加免 疫抑制剂如羟氯喹或雷公藤多甙片等；对皮损轻并有关节症状者用非类同醇类药物(NSAID)即可。 中医认为本病急性期属毒热或湿热蕴于肌肤，治则以清热解毒利湿，凉血活血为主。奚老认为冈邪致瘀， 热邪为主，瘀足变，损是果，邪不去则瘀不止，而损愈甚，故强调“因邪致瘀，祛邪为先”的观点。本 组病例治疗观点与奚老相似，强调清热邪在先，佐凉血化瘀，常用清热解毒利湿凉血活血药；缓解期以 扶正为主辅以活血化瘀散结药，所用益气养血药有调节自身免疫功能作用，特别是黄芪有双向调节作用， 增强免疫力；所用温阳活血化瘀软坚散结药有促进结节软化，抑制局部炎症反应等作用。本组中西医结 合治疗后20例痊愈，12例好转，收到满意疗效。 蕲蛇酶研究新进展 郭水英陈薇 福建省煤矿中心医院脉管病科 一．抗血栓药：临床上可以分为五类： 1．抗凝血药(肝素、低分子肝素、低分子肝素钙，蕲蛇酶、非肝素葡糖胺聚糖类抗凝剂(硫酸皮肤 素、海参)，香豆素、茚二酮类抗凝剂，其他抗凝剂，(多聚硫酸戊糖，抗凝血酶—Ⅲ)。 2．抗血小板药(潘生丁、阿斯匹林、安步乐克、西络他唑、磺吡酮、噻氯匹定、前列腺素El、吲 哚布芬、达唑氧苯、酮色林)。 3．纤维蛋白溶解药(rt—PA药，尿激酶、链缴酶、卜PA右旋醣肝、已酮可可碱、lb莨岩碱)。 4．蛇毒类剂(蕲蛇酶、降纤酶、东菱克栓酶、安克洛酶、巴曲酶、抗血栓素(眼镜蛇毒提取)、蛇 一357— 中国中西医结合学会周围血管疾病委员第七届换届暨学术交流会 论文集 毒抗栓酶称“Svate_．3”(第三代制剂)。 5．其他(水蛭素、中药：全蝎、蜈蚣、丹参、川芎嗪、黄莲素、银杏叶、赤芍、红花、当归、益 母草)。 二，临床上各类药应用存在问题 1．抗凝血药和抗血小板药一只能预防血栓形成，长期用药不良反应也多(华法林