840例胃食管反流病中医辨证分型研究.pdfVIP

证为主。因此在辨证治疗中以疏肝降逆、健脾和胃、理气解瘀为法。 许多医家在RE的治疗上总结了重要的经验，但是对于RE的中医辨证分型目前尚无统一的标准， 虽然国家技术监督局发布的国家标准《中医临床诊疗术语·疾病病部》首次将本病称为“食管瘅”， 但目前还未普遍采用。辨证论治是中医的特色和优势所在，是确定治疗方法的前提和依据，客观准 确的辨证分型是稳定和提高提高中医临床诊疗水平的关键所在。笔者研究参照RE的临床特点，依 据文献回顾，参照国家标准以及结合医家经验，归纳出肝胃不和证、肝胃郁热证、气滞痰瘀证，脾 胃虚弱证4个主要中医证型，研究发现453例RE患者以实证为主，主要集中在肝胃不和证(29．6％) 和肝胃郁热证(39．9％)，各个证候分型的食管黏膜胃镜分级分布存在着明显的差异(P0．01)，且与 中医辨证分型具有相关性，提示胃镜检查在一定程度上对中医辨证分型具有参考价值。把现代医学 诊断技术与中医辨证论治理论有效的结合，研究这些客观征象与中医辨证的关系，将大幅度提高中 医辨证论治的科学性、先进性和实用性。 (参考文献略) 840例胃食管反流病中医辨证分型研究 李黎朱生棵孙永顺 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 消化科 reflux disease，GERD)是由多种因素造成的消化动力障碍性疾 胃食管反流病(gastroesophageal 病。随着工作节奏加快、饮食结构西化、肥胖日益增多，我国本病的发病率呈升高的趋势，已成为 消化系统常见疾病。 近几年，中医界对胃食管反流病的研究不断深入，采用辨证与辨病相结合，多途径、多层次整 体调控的治疗方法，临床治疗取得了一些可喜的进展，在缓解胃食管反流症状、降低复发率、减少 药物副作用方面都具有较大潜力。辨证论治是主要的治疗方法。如何正确辨证不仅与疗效提高密切 相关，而且影响中医药治疗胃食管反流病经验的总结与推广。 目前对胃食管反流病辨证分型虽然已有较多的研究，但仍未取得共识。大部分研究停留在对古 代医家论述的整理，以及临床个案、小样本病例的总结，虽然具有理论化、典型化的特征，但缺乏 客观性与规范性。上海岳阳医院消化科胃食管反流病专科以中医辨证论治理论为核心，大样本临床 病例为研究基础，结合临床流行病学与多元统计等方法，对胃食管反流病中医证型进行研究。兼具 有科学性与实用性的中医辨证分型标准是中医辨证规范研究中重要的内容。 1．临床资料 1．1研究对象 病例来源为2006年7月．2009年3月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院胃食管反流病专 科及胃镜室的病例。 1．2西医诊断及纳入标准 诊断标准参照2006年10月中华医学会消化病分会制定的中国胃食管反流病共识意见，并将符 合以下三点的病例纳入本研究。1)具有胃食管反流病明显的反流症状；2)内镜检查诊断为反流性 阳性的具有典型烧心症状的患者。 ～63— 1．3排除标准 1)合并下列疾病之一者：消化性溃疡、胃食管和十二指肠手术史、卓一艾综合症、原发性食道 动力疾患(如贲门失弛缓症，硬皮病，原发性食道痉挛)；2)怀孕或哺乳期妇女；3)有语言障碍者。 2．研究方法 2．1样本量估计 根据潘国宗、许国铭北京上海胃食管反流症状的流行病学调查，GERD的患病率为5．77％，RE d。 GERD中所占比例，则当d为P的1110时，计算样本量为800例。 2．2临床流行病学调查 1)进行古今文献检索，制定包括GERD患者的一般资料、症状及舌脉、实验室检查等项目的 临床流行病学调查表。纳入定量方法以症状积分表示程度轻重，按症状轻重分为四级，分别记作0、 1、2、3分；2)由统一研究人员在副主任以上职称医师监督下进行现场调查，并逐项填写调查表， 详细记录实验室数据；3)采用Epidata3．1软件，根据调查内容建立信息数据库。 2．3观察指标 胃食管反流病的症状分布及中医证型分布。 2．4统计方法 1)采用SPSSl3．0 forWindows软件