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部分性脾栓塞合健脾化瘀法治疗肝硬化门静脉高压性脾亢的疗效研究 周伟生 林宜圣 (广州中医药大学第一附属医院影像放射科， 广州510405) 肝硬化门静脉高压性脾亢是临床多发性、难治性疾病，目前没有一种令人满意的治疗方法。部 分性脾栓塞(Partial splenic 研究表明PSE治疗肝硬化脾功能亢进疗效确切，但由于其基础病变以及PSE术后反应和并发症限制了 该技术在临床的应用。笔者将PSE和中医健脾化瘀法联合治疗肝硬化门静脉高压性脾亢46例，取得 了较好的临床疗效，现报道如下。 1．材料与方法 1．1一般资料：选择1997年11月至2006年4月广州中医药大学第一附属医院介入中心诊治的符合 岁。l例为酒精性肝硬化，余45Y1]均为肝炎后肝硬化。根据治疗方法不同分为PSE组和PSE并丹参注射 液组。术前肝功能ChiId-Pugh分级：A级36例，B级10例，无C级病例，均有不同程度的肝硬化脾亢。 经实验室、超声、CT等影像检查提示肝硬化并脾肿大、脾亢，脾肿大分度：中度44例，重度2例。消 化道出血史者5例，牙龈出血1例{腹水者8例。所有患者均有不同程度的乏力、食欲减退，12例腹胀。 1．2纳入标准：肝硬化门静脉高压性脾亢患者，中医证型属脾虚血淤型。 1．3方法： 1．3．1介入治疗方法常规消毒，采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉后，超选择性插管于脾动 脉主干行脾动脉造影，了解脾动脉解剖及血循环情况，进一步超选择性插管至脾动脉主干远端，避开 胰背动脉和胃短动脉。先经管注射地塞米松lOmg，然后采用低压流控技术缓慢注入经抗生素浸泡的明 胶海绵颗粒(大小约l埘吐3)与对比剂的混悬液。根据血流速度的减慢程度来控制栓塞程度，栓塞程度 控制在60％～80％。其中，12例术中联合肝动脉灌注丹参注射液20ml。 1．3．2所有患者术后均给予健脾益气，活血化瘀方药内服，以及左上腹部外敷双柏水蜜油膏。 1．3．3观察术后反应及并发症。 1．3．4比较手术前后血液白细胞、红细胞及血小板计数以及脾脏大小；分别比较PSE组和PSE并 丹参注射液组手术前后肝功能；比较PSE组与PSE并丹参注射液组两组间手术前后的肝功能；与单纯 PSE治疗肝硬化脾亢的文献比较术后反应与并发症的发生情况。 1．3数据处理 应用SPSSl2．0统计软件进行数据处理。计量资料用x±s表示，采用配对t检验及秩和检验。 2 结果 2．1外周血象 两组病例术后l周白细胞、血小板均明显升高，与术前相比具有统计学意义(P0．05)，术后1 月降低并趋于稳定，与术前相比具有统计学意义(P0．05)。术前、术后1周及术后1月两组白细胞 及血小板比较无显著性差异(PO．05)。治疗前后红细胞计数无明显变化。 ·454· 表1PSE组外周血细胞变化 表3术前外周血象比较 2．2肝功能 2．2．1PSE组及PSE并丹参注射液组肝功能手术前后比较 未见明显改变(P0．05)；而PSE并丹参注射液组(在PSE治疗的基础上同时联合肝动脉灌注丹参 注射液20ml者)术后1周肝功能各指标与术前比较无明显改变(PO．05)。术后1月与术前比较， 两组肝功能ALT、AST、GGT及TB均降低(P0．05)，A／G无明显改变(P0．05)。 表6PSE组肝功能变化(34例) ·455· 表7PSE并丹参注射液组肝功能变化(12例) 2．2．2 PSE组与PSE并丹参注射液组肝功能 GGT、TB及A／G无显著性差异(PO．05)。 表8术前肝功能比较 2．3脾脏大小变化 21例患者于术前及术后1月经CT或超声检查脾脏大小。结果术后1月CT或超声显示脾脏边缘与正常 脾组织间见低密度区或回声不均区，脾脏厚度及长度明显缩小，与术前相比有显著性差异(PO．05)。 表11脾脏大小变化(21例) 2．4术前5例患者并发上消化道出血表现为呕血、便血及l例并发