食管癌淋巴结转移CT诊断与术后病理一致性的研究.pdfVIP

30例失访，随访率为95．15％，至随访结束已死亡316例，其中手术死亡15例，手术死亡率为2．43％。 个月。单因素分析显示术前饮食、CT扫描和食管镜下显示的病变长度、病变最大直径、GTV体积、 淋巴结转移数和转移区域数、术前临床分期、手术方式、术中病变长度、术中病变外侵及其与周围 组织粘连程度、病理组织学类型及细胞分化程度、脉管瘤栓、手术摘除淋巴结数目、淋巴结转移数 与转移区域数、淋巴结转移度、病理TNM分期经单因素分析对术后生存率均有统计学意义(尸 理类型、淋巴结转移度、病理T分期、术后淋巴结转移区域数成为影响术后生存的独立性预后因素。 曾接受术后预防照射者106例，单纯手术切除者336例，中位生存期分别为37．73个月和30．97个月， 但两组生存比较未见统计学意义(P0．05)。进一步分析单纯手术组和术后预防照射组对无淋巴结 转移者的术后生存未见明显影响，而对有淋巴结转移者的术后1、3、5年生存率分别为63．08％、 预防放疗对有淋巴结转移者明显有利(P0．05)。 结论：影响食管癌患者术后生存的独立性因素包括术前CT显示的GTV体积、手术切口方式、术中外 侵程度、术后病理类型、淋巴结转移度、病理T分期、术后淋巴结转移区域数。食管癌根治术后预 防性照射对于有淋巴结转移者有益。 关键词：食管癌；淋巴结转移；X线计算机体层摄影术；GTV体积；预后 食管癌淋巴结转移CT诊断与术后病理一致性的研究 祝淑钗擘宋长亮刘志坤李娟苏景伟沈文斌 1 河北医科大学第四医院放疗科石家庄05001 幸祝淑钗E—marl：sczhu@heinfo．net 目的：通过研究食管癌淋巴结转移术前CT扫描与术后病理的一致陛，评价CT扫描对食管癌淋巴结 转移的诊断价值，为临床治疗提供参考标准。 何治疗，术后病理资料完整。术前均在本院行胸腹部CT检查，扫描范围从下颈部至上腹部水平，层 厚和层距均为3．0～6．0mm。将CT图像经网络以数字化形式传输到三维治疗计划系统，经三维重建 后观察测量并记录各项指标，包括病变部位、淋巴结转移的数目和转移的区域数。CT诊断淋巴结转 移的标准：下颈或锁上直径5mm，胸部纵隔和上腹部最短径≥10mm认为有转移。将每例患者的 转移淋巴结数划为0、1、2、3(≥3)枚，将术前CT扫描诊断的与术后病理淋巴结转移的数目进行 对照，分为一致和不一致两种。术前CT扫描诊断的与术后病理转移的淋巴结数目一致定义为：术前 CT扫描未见淋巴结转移，术后病理证实也无淋巴结转移，或术前CT扫描显示的肿大淋巴结数目与 212 术后病理证实的转移淋巴结数目差值≤l枚者，也属于一致。不一致定义为：术前CT扫描未见淋巴 结转移，而术后病理证实有淋巴结转移，或术前CT扫描有淋巴结转移，而术后病理证实无淋巴结转 移，或术前CT扫描与术后病理证实均有淋巴结转移且差值t2枚。比较术前CT扫描与术后病理，计 算CT诊断淋巴结转移的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值、Youden指数和准确率。统计 学处理采用SPSSl 1．5软件包，计数资料组间率的比较采用x2检验。 枚)淋巴结肿大诊断为转移。根治性手术共摘除淋巴结4834枚，病理证实转移572枚，见于242例患 者中。按照方法中一致和不一致定义的标准，计算的CT扫描诊断淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳 进一步分析发现CT扫描对胸上段，胸中段，胸下段癌淋巴结转移诊断的灵敏度、特异度、阳性预测 术前CT扫描诊断0、2、≥3枚淋巴结转移与术后病理证实转移的一致率分别为72．40％、58．33％、 而CT扫描诊断0、2、≥3枚淋巴结转移与术后病理的一致率之间，两两比较均未见统计学差异(尸 未见统计学意义(P0．0071)。全组病例中CT扫描诊断下颈及锁上区、上纵隔、中纵隔、下纵隔 CT诊断下纵隔与病理的一致率均明显高于下颈、上纵隔，中纵隔及上腹，统计学处理有差异(均尸 O．0045)，而下颈及锁上区、上纵隔、中纵隔、及上腹部四区间两两比较均未见显著性差别(尸 0．0045)。 结论：术前CT扫描诊断胸上段癌淋巴结转移的价值比较高，其灵敏度、特异度、准确率分别为70．3％、 75．0％0、73．6％，为临床治疗提供一定参考。CT扫描诊断无淋巴结转移和3枚以上淋巴结转移时与术 后病理的一致率最高，而对1枚淋巴结转移者诊断价值