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分阶段按需实施妇科肿瘤手术患者健康教育的研究 浙江省肿瘤医院310022傅晓炜张美英 冯华娟钱琴伟 随着医疗制度的改革和社会的需求，医院在加快床位周转率，缩短平均住院日上作了 很大努力，也部分缓解了群众看病难、看病贵的矛盾，但住院时间的缩短给健康教育的落 实带来一定的困难。我科是妇科肿瘤外科病房，年收治患者约1700人次，平均住院日仅 为9．4天。患者住院期间特别是术后自我管理依从性的好坏，直接影响着疾病的预后以 及并发症的发生和发展。因此，我科对2008年5—10月入院的患者进行调查分析并改进 健康教育模式，取得了显著的效果，现报告如下。 1对象与方法 1．1对象选择2008年5一lo月妇外科住院手术患者为研究对象，人选标准：①首 次住院行妇科手术；②无精神、神经症状；③有陪护家属。符合条件的602例，其中子宫肌 lO月住院的302例患者为观察组，两组病例在年龄、文化程度、病种、平均住院日等方面 无差异性。 1．2方法 1．2．1健康教育方法 1．2．1．1对照组由责任护士在术前对患者一对一进行教育，一次性讲解，内容主 要为术前、术后相关疾病知识。 1．2．1．2观察组根据不同时期的需求分阶段实施健康教育：入院初应尽快让患者 熟悉住院环境；术前检查阶段，以检查相关知识宣教为主；术前准备阶段，重点给予各项术 前准备的指导和讲解；待术前准备完成后再给予术后配合知识的首次宣教。在方式上人 院初、术前检查阶段采用一对一教育，术前准备、首次术后知识教育采用小班化、诱导、启 发式教育方法。术后根据反馈再给予一对一强化教育，即“宣教—反馈一再宣教一再反 馈”的循环工作流程。 1．2．2评价方法采用自制的评估表，由指定小组成员用访谈的形式进行调查。评 价指标为：①术后早期活动(麻醉清醒后进行下肢关节运动及翻身活动；术后一天增加翻 身活动量，床上半坐位；术后二天下床活动)；②引流管护理(床上活动时引流管不折叠、 受压及滑脱；下床活动时引流袋低于耻骨联合)；③深呼吸(进行深呼吸锻炼，方法正确)； ④有效咳嗽(术后二天进行有效咳嗽，方法正确，注意保护切口)；⑤饮食(肛门排气后进 食半流质，进食量满足机体需求)；⑥腹胀自我管理(术后二天进行腹部按摩，每次10rain， 每日三次以上；腹胀时增加下床活动时间)。依从性评价标准参照文献基础上并作修改 分为3级。完全依从：能够主动按照护士指导保质保量完成每日锻炼计划和进行自我管 理；部分依从：只有在护士督促时才进行康复锻炼及自我管理；不依从：拒绝按照护士指导 162 进行早期锻炼及自我管理。 1．2．3统计方法采用x2检验 2结果见表1、表2 表l 两组病例在深呼吸、有效咳嗽、引流管自我管理依从性分析 表2两组病例在腹胀、早期活动、饮食自我管理依从性分析 3讨论 3．1依从性是指患者对治疗及治疗行为的遵从程度。围手术期患者的健康行为 (如：服药、饮食、早期活动等)与患者术后康复密切相关，而患者术后自我管理依从性的 好坏很大程度上取决于健康教育的形式及途经。分阶段按需要实施的健康教育很好地运 用了人性化护理的原则，分段实施避免了短期内大量知识的灌输引起的“消化不良”，按 需实施则根据不同时期、不同个体的需求给予教育，使健康教育更有针对性和实用性；小 班化、诱导、启发式的健康教育方法，使患者对健康教育的内容更易掌握；通过“宣教一反 馈”的循环工作流程，可以及时掌握患者信息，保证健康教育的连续性，有利于提高患者 术后自我管理依从性。从表l、表2可以看出，观察组患者术后深呼吸、有效咳嗽、引流管 管理、腹胀自我管理、早期活动、饮食自我管理依从性较对照组明显提高，两组比较P0． 01，差异有统计学意义。 3．2分阶段按需实施健康教育：合理分段进行，重在按需。 3．2．1分阶段实施即根据患者住院治疗的不同时期，分次分批给予健康教育，并遵 循“消化一部分，再给予一部分”的原则，避免短期内大量知识的灌输引起的“消化不良”。 一方面患者刚从熟悉的家庭、工作环境来到陌生的医院，短时间内未能完全接受角色转 成各项术前检查，又要接受大量术前准备与术后配合知识，难免会顾此失彼。因此，护士 应充分了解患者的治疗进程，根据不同时期进行健康教育，切不可急于求成，为完成任务 163 而宣教。 3．2．2按需实