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世界中医药学会联合会妇科专业委员会第四届中医妇科国际学术大会论文集 关于女性不孕症证治规律的研究 孟炜 香港大学中医药学院 l妊娠的绝对条件 通常我们概括妊娠条件是女子肾气盛，天癸至，月事以时下，任冲通盛；男子精气溢泻，选择 氤氲之时，阴阳合，胞宫摄受，故能有子。这是自然妊娠的必要和绝对条件。通常我们看到若有lO 对新婚夫妇在氤氲之时外出度蜜月，不采用避孕措施，则蜜月回来后有8～9成的夫妇会妊娠，这就 是人类的生殖。 因此国际上把不孕症的概念定义为夫妇同居未避孕而未受孕1年以上者称为不孕症。而我国根 据国情将不孕症的时问年限有加长了一年，即2年以上未避孕未受孕则称之为不孕症。 目前不孕症的治疗方法很多，自祖国大陆首例试管婴儿于1988年3月lO日诞生，首例GIFT 婴儿于同年10月18日诞生后，经过不断探索，简化程序，积累了较为丰富的经验，证实了其时间 的可行性和安全性。 辅助生育技术的施行约有30％-40％的不孕患者可以如愿以偿的受孕，打破了上述妊娠的绝对条 件，比如两侧输卵管通道堵塞可实行体外受精，很明显的男性少精症采用显微受精等等，它的成功 标志着生育技术的进步。 但仍存在着很多需要解决的问题，如多胎妊娠、卵巢过度刺激综合症等，然而这些技术也兼杂 了其他忧虑，施行它们压力极大，而且不一定完全有效及费用昂贵。上述30-40％的受孕率是国内 权威生育技术单位实行的结果，并不是全部有这个资质的单位能够达到的水平，况且只是受孕率， 并不能保证不孕夫妇能够得到一个足月产的婴儿。 因此不孕症的治疗仍需医务工作者方方面面的努力。 2胞宫不能摄受的卵子 正常的男精女血是保证受孕的前提。原本认为可以受孕的卵子却有着胞宫不能摄受的障碍，究 其原因之一就是月经周期的紊乱。 正常、有规律的月经周期，是卵巢孕育出良好的卵子、有良好排卵前提。而能够简便易行有助 于临床判断排卵时机的检查就是测量基础体温。卵子质量的好坏可以通过月经周期的变化反映出来， 而月经周期的紊乱可以通过基础体温的变化测知。但是，随着超声波及预测生育的生化检查的技术 水平的提高，连不孕专科医生也轻视了基础体温的测量。 我国医圣张仲景早在1800余年前的汉代就指出：“经断不及三月而得漏下不止者呸也，经断前 三月经水利者胎也” 2．1 月经周期紊乱的原因 正常的月经周期不仅是女性生殖能力的体现，也是脏腑、气血、经络等生理功能协调健康地体 现。故在治疗各种妇科疾病中尤其重视月经的变化情况。特别是在不孕症的治疗中强调：十不孕， 九病经。《陈素厣妇科补解》中有云：“即名月经，自应三旬一下，多则病，少则亦病，先期则病， 世界中医药学会联合会妇科专业委员会第四届中医妇科国际学术大会论文集 后期则病，淋漓不止则病，淤滞不通则病”。 通常正常女性的月经周期被自然地调整为28--30天，体温上升期调整在14～15天左右。若月 经刷期紊乱，即意味着很难有良好的卵子发育成熟。因为月经周期不是独立存在的，每一周期的卵 子发育都是受到前个周期、前前个周期影响的。反过来说，一旦月经周期发生紊乱，将连锁影响下 个月经周期、下下个月经周期，从而可知卵泡的生长、卵子发育、排卵及黄体化就不会正常地进行。 女性的月经周期的调节受到体内内分泌因素淋漓尽致的调解，同时内分泌系统紊乱时，、又是扑簌迷 离。 如此娇嫩的月经周期自然会因为各柙凼系咖友生索乱。其中最应该注意的是用于不孕症治疗的 药物。治疗不孕症有各种各样的药物且会被大量使用。而使用这些药物的医生，用药时只了解或注 意治疗作用，对其存在的负作用却视而不见，这样的不小心、不注意使用能够引起月经周期紊乱的 药物，在不知不觉中会使原本正常的女性变成不孕症女性，这种情况屡见不鲜。 2．2引起月经周期紊乱的代表性药物： 绒毛膜促性腺激素是一种由孕妇的绒毛膜分泌产生的激素，其在不孕症治疗中是具有代表性的 激素类药物。概括地说它具有3种主要作用：①强力的诱发排卵作用：②黄体化作用：③维持妊娠 作用： 生育年龄的健康女性，诱发排卵的功能是由黄体生成素(LH)实现的。但LH的合成非常难，所 以在不孕症治疗中采用的是容易生产的HCG来代替LH。两者的作用机理相似，但产生效果程度则 大有不同。简单的说前者产生的效果强、持续时间长，’对于维持妊娠是合适的。后者的作用时间短， 是瞬间发生的作用。原本一瞬间发生的作用，