彩色多普勒超声心动图对感染性心内膜炎的诊断价值.pdfVIP

· l36 · 临床合理用药 2014年6月第 7卷第6A期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，June2014．VoL7No．6A · 诊 疗 分 析 · 彩色多普勒超声心动图对感染性心内膜炎的诊断价值 宋风林，谢伟波，罗丽红 【关键词】 彩色多普勒超声心动图；心内膜炎，感染性；诊断价值 【中图分类号】R542．42 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3296(0214)06A一0136—02 感染性心内膜炎(IE)为心脏 内膜表面的微生物感染，伴 性 ，可表现为发热，心脏杂音，脑栓塞 ，脾大，贫血，心力衰 赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素 竭 ，动脉瘤，迁移性脓肿，脑细菌性动脉瘤，脑出血，中毒性脑 团块，内含大量微生物和少量炎性反应细胞。瓣膜为最常受累 病 ，脑脓肿和化脓性脑膜炎，。肾动脉栓塞，。肾梗死和免疫复合物 部位，也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁 内膜。IE病情进 所致的肾炎等 ，病情进展迅速，病死率较高。患者如经早期诊 展迅速，近期和远期病死率较高，如早期诊断并得到及时治疗 断、及时给予有效的抗生素治疗 ，多数 患者可获细菌学治 能显著降低IE的病死率…。血培养是诊断 IE最直接可靠的 愈 j。因此，准确、快捷的诊断是临床尤为关键的问题。 证据，但需5—7d才能完成 J。彩色多普勒超声心动图能快 血培养阳性是诊断IE最重要的方法 ，取静脉血 10—20ml 速、准确地发现赘生物，估计其部位、大小和数 目，同时可了解 进行需氧和厌氧培养 ，至少应连续培养3周 ，时间较长。血培 瓣膜的受累情况，并随时了解病变发展和药物治疗效果成为 养的阴性率为2．5％～64．0％，其结果受多种因素影响，如标 IE诊断必不可少的检查方法 J。本文探讨了彩色多普勒超声 本的采集 、处理与运送，采血时机的掌握，对菌血症患者血液培 心动图诊断IE的临床价值 ，现报道如下。 养次数建议，标本量，标本的运送和保存，标本消毒时消毒乙醇 1 资料与方法 未完全挥发，抗生素吸附等问题 j。故需要更为早期的诊断 1．1 一般资料 2011年 1O月 一2013年7月我院收治 IE患 IE的检查方法，彩色多普勒超声心动图能形象直观地窥视心 者37例，均符合IE诊断标准(Duke) 。男19例，女18例；年 脏内部情况而成为 IE早期诊断及治疗最直接的依据。 龄 3—67(17±4)岁；体温 37．2—38．9~C；病程2—14d，平均病 彩色多普勒超声心动图检查心内膜炎的赘生物声像图表 程5d；亚急性24例，急性 13例；动脉栓塞9例，脾大8例，贫血 现多呈回声强弱不等的团块状、粟粒状或条索状，附着在 1个 24例；基础心脏疾病情况：风湿性心脏病7例，老年瓣膜退行 或2个瓣叶上，且与瓣叶运动方向一致 ，不影响瓣膜开放 。 性变 14例，先天性心脏病5例，瓣膜脱垂4例，人工瓣膜置换 本文赘生物均分布结果与相关报道右心感染较少相一致 J。 术后2例，静脉药瘾4例 ，吸毒 1例。 附着赘生物的瓣叶可纤维化增厚，如瓣叶坏死 、穿孔、破裂。彩 1．2 仪器与方法 使用美国HP-5500型彩色多普勒心脏超声 色多普勒超声心动图亦能明确基础心脏病如瓣膜病和先天性 诊断仪，探头频率2．0—4．0MHz。患者取平卧或左侧卧位。 心脏病，及IE心脏并发症如瓣膜关闭不全、瓣膜穿孔、腱索断 常规经胸探查多个标准切面，左室长轴、大血管短轴、心尖四腔 裂、瓣周脓肿和心包积液等。本组病例并发症发生瓣膜关闭不 心、心尖五腔心、右室流出道长轴等，观察测量赘生物附着部 全 11例 (29．7％)；瓣膜穿孔8例 (21．6％)；主动脉瓣感染导 位、形态、大小，同时能了解瓣膜的受累情况，应用彩色多普勒 致室间穿孔2例 (5．4％)；腱索断裂3例 (