急性胸痛分析课件.pptVIP

第七章 急性胸痛 黄琼 常见病因 心血管疾病 急性心肌梗死、心绞痛、急性心包炎、主动脉夹层、心脏瓣膜病、心血管神经症。 胸肺疾病 肺栓塞、自发性气胸、肺动脉高压、胸膜炎、肺炎、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。 腹腔脏器疾病 急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡、食管痉挛、膈下脓肿、肝癌、脾坏死、脾曲综合征。 胸痛机制 组织损伤→K＋、H ＋、组胺、5-羟色胺、缓激肽、P物质及前列腺素等→刺激肋间神经感觉纤维、脊髓后根传入纤维、支配心脏及主动脉感觉纤维、支配气管支气管及食管的迷走神经感觉纤维和膈神经的感觉纤维→胸痛 放射疼痛及牵涉痛： 某一内脏与体表某一部位同受脊神经后根传入神经支配，当内脏出现组织损伤时→其痛觉冲动→大脑皮质→内脏局部疼痛及相应体表部位疼痛。 炎症、肌肉缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物及化学刺激、外伤及肿瘤等均可引起胸痛。 诊断要点 1. 患病年龄 青壮年 自发性气胸、结核性胸膜炎、心肌炎、风心病等；＞40y，应注意UA、AMI、及肺癌等。 2.胸痛部位、性质、诱发因素 局部疼痛、骨压痛、胸壁疼痛→肋骨骨折、肋软骨炎、肋骨骨质疏松症；局部红肿热痛→炎症病变；成簇水疱