连枷胸分析课件.pptVIP

连枷胸的呼吸管理 急诊危重病科病例讨论 2014-04-10 汇报病史 患者，女性，79岁。 因车祸外伤后头痛头晕、左髋部疼痛不适3小时入院。 查体：神志欠清，呼吸尚平，两肺呼吸音清，未闻及啰音，心率87次/分，腹部无压痛，肝脾肋下未及，左下肢活动受限。 辅助检查 2014-04-02 头颅CT：右颞枕部硬膜下出血、右枕叶挫裂伤，蛛网膜下腔出血。 胸部CT：未见外伤改变。 腹部CT：未见外伤改变。 病情经过 2014-04-03复查头颅CT后提示颅内出血增多，急诊行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术。 2014-04-04患者反常呼吸，查体：左侧胸廓塌陷，可及骨摩擦音，予以气管插管，呼吸机辅助通气。胸片提示左侧多发肋骨骨折。 2014-04-06 7:30患者呼吸平稳，通过呼吸自主试验，予以拔除气管插管，8:40再次气管插管。 左侧多发肋骨骨折 连枷胸 多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。 连枷胸的治疗原则 尽快消除浮动胸壁造成的反常呼吸运动，阻断恶性循环，纠正其产生的呼吸、循环功能不全。 具体控制反常呼吸运动，可根据反常呼吸运动范围、大小，呼吸困难的严重程度及具体条件处理。 1.加压包扎固定胸壁软化区 浮动胸壁范围较小，反常呼吸运动程度较轻，有足够自主呼吸能力，不需要机械通气，可应用胸带加压包扎即可。 2.机械通气 呼