腕管、肘管神经慢性卡压的高分辨率超声影像学研究.pdfVIP

B266．腕管、肘管神经慢性卡压的高分辨率超声影像学研究 张蕴楚陈定章朱永胜丛锐周晓东 解放军第四军医大学西京医院超声科 资料与方法 ClSI 27例，右腕lO例，左腕17例，平均病程1个月一2年。CTS232例，右肘ll例，左肘2l例。平 均病程6周一3年6个月。所有患者均在门诊进行过神经传导速度的测定，并经手术证实。 同时在门诊查体中，随机选择80例健康成人作为正常对照组(不包括有周围神经系统患者)，男 声表现。两组间体重、身高均相匹配。 二、方法：首先检查患者有无疼痛、麻木感觉异常及范围等，再用GEb#e9型彩色多普勒超声诊 断仪，探头频率为9—14MHz，遵循神经解剖走行方向扫查，并注意与血管肌腱、韧带回声的鉴别。重 点观察腕管内正中神经、肘关节神经沟处的尺神经，注意其走行、受压的部位和神经粗细的变化，并对 比分析正常和卡压后神经超声图像的变化和特点。 结 果 一、正中神经、尺神经正常的超声表现： 正常上肢神经的横断面声像图表现为由点状组成椭圆形的低回声或中等回声结构，周边为膜的带状 强回声；纵切面声像图为多条线性的平行稍强回声，实时动态观察神经的位置相对恒定，不随肌肉肌腱 而运动。 二、腕管、肘管神经慢性损伤的超声表现： 27例超声诊断为腕管正中神经卡压，其中4例为神经脂肪瘤，声像图表现为腕管内囊实性低回声 粗、肿胀，束状回声消失或部分消失。32例肘部尺神经卡压为尺神经部分受压、水肿变细致远心端神 经增粗，部分形成神经瘤，超声显示束状回声消失，且外膜回声增强。 经手术证实，23例为腕管综合征，4例为腕管正中神经脂肪瘤，32例为肘部尺神经卡压，其中10 例伴有神经瘤形成术中松解所见神经慢性损伤的变化与超声检查的结果相吻合。CTSl、CTS2与正常对 照组正中神经(MN)、尺神经(UN)前后径、左右径及CSA的比较结果见表l(略)。 卡压损伤时间延长．前后径、左右径增粗，CSA数值增大；正中、尺神经在腕、肘管内运动传导速度 r=-0．80，P0．05)。 讨 论 应用高频超声诊断外周神经卡压征是近几年在骨科领域中发展的一项新的临床应用技术。该技术的 应用为动、静态观测上肢外周神经走行及变化提供了影像学依据。神经卡压综合征是由于有关神经在一 些特定的解剖部位长期受压所致，正中、尺神经在走行过程中通过骨纤维管，当管内出现炎症或结构变 异可使腕管或肘管内压增高，致神经受压。如长期卡压，会导致神经结构和功能的破坏，早期局部缺 血，导致血一神经屏障破坏、微循环障碍而引起神经水肿，外膜及束膜进行性增厚，致束问结缔组织增 生，最终包括有髓纤维及无髓纤维均出现广泛的瓦勒变性。腕管综合征是正中神经在腕管内被卡压而产 ．．一250．．一 生正中神经感觉或运动功能障碍的一组症状和体征，常因创伤、急性炎症、腕前软组织肿胀及屈肌腱鞘 滑膜炎等因素所致，由于严重的卡压常导致正中神经轴浆流动受阻，所以正中神经截面积增大是腕管综 合征特有的形态学改变。本研究结果显示，正常组正中神经、尺神经的横截面积和前后径变化不大，而 CTS。、CTS：组由于正中神经面积增大，神经形态发生了变化。 超声检查具有直观、定位准确等优势，能显示神经增粗、水肿及神经连续性改变等情况，可以判定 卡压的部位和程度。对手术切口位置、治疗方式的选择均有重要参考价值。 B267．高频超声和彩色多普勒鉴别诊断 神经鞘瘤的应用及分析 范亦武张旋常才 高毅 复旦大学附属肿瘤医院超声科。新疆医科大学附属第六医院超声科 目的：探讨高频超声对颈部神经鞘瘤的诊断及鉴别诊断价值。方法：对144例经手术和病理证实的 颈部肿瘤患者术前超声诊断资料进行回顾性分析。结果：高频二维超声及彩色多普勒技术对颈部神经鞘 测值96．3％。结论：高频超声及彩色多普勒对颈部神经鞘瘤的诊断及鉴别诊断有临床意义。 B268．急性实验性不同程度睾丸扭转的 超声与声学造影观察 唐敏1 曹礼