医疗服务市场的委托代理风险研究.pdfVIP

中华医学会第十七次全国医学信息学术会议 论文汇编 1 PU-21-0020 医疗服务市场的委托代理风险研究 ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ 郭文秀 贺培风 王秀平 孔瑞珍 袁永旭 山西医科大学信息管理系 030001 委托代理关系是市场经济中普遍存在的由于信息非对称导致的经济关系，委托人的目的是通过契约约束代理人， 使代理人在实现个人利益最大化的同时实现委托人的目标。在医疗服务市场中医患之间、政府与公立医院之间、医疗 保险与医患之间都存在这种委托代理的关系。委托代理风险是指代理人利用委托人授予的权力，以损害委托人的利益 为代价，增加自身效用的现象。本文分析我国目前医疗服务市场中风险产生的根本原因，并提出相应措施，以推动我 国医疗体制改革的进一步发展。 1 医疗服务市场中委托代理关系的特性分析 医疗服务市场是医生为患者提供医疗服务及相关业务的市场。医疗服务市场涉及到的利益主体有：患者、医疗服 务机构、医疗保险机构、政府。医疗服务市场中患者与医疗服务机构之间、政府与医疗服务机构之间、医疗保险机构 与医患之间都存在着委托代理关系。医疗服务市场中利益主体之间的信息非对称、医疗服务质量的不确定、公立医院 作为医疗服务供给主体的特殊性，使医疗服务市场的委托代理关系存在许多特殊性。 1.1 医疗服务具有的公共产品性决定了政府与公立性医疗服务机构之间存在着委托代理关系 医疗服务的根本目的是推动全社会公民的公共健康，医疗服务具有公共生产的特性，医疗服务市场不能实行完全 的市场化运作方式，这些特性决定了医疗服务市场中非盈利性医疗服务机构需要扮演重要角色，从而构成了医疗服务 市场中政府与公立性医疗服务机构的委托代理关系。在公立性医疗服务机构中，国家作为出资人享有财产终极所有权， 政府代表国家行使出资人的权利。在公立性医疗服务机构的经营管理过程中，政府成为委托人，公立性医疗服务机构 的管理者是代理人，构成公立性医疗服务机构经营管理过程中的委托代理关系。 1.2 信息非对称和医疗服务质量的不确定导致患者与医疗服务机构之间的委托代理关系存在风险 患者患病后去医疗服务机构接受诊治的过程就是医患之间建立委托代理关系的过程，患者选择医疗服务机构就 医，患者虽然是与医疗服务机构之间建立委托代理关系，但是对患者进行诊治的是代表医院的医生，患者作为委托人， 向医生（代理人）寻求解决疾病问题的方法。医生作为患者的代理人，应当帮助患者制定最优的治疗方案；同时，医 生又是医疗服务的供给者，由于信息非对称，患者自身无法对医生以及医疗服务机构的医疗服务质量作出正确的判断， 当委托人无法对代理人形成有效的监督和制约时，这种委托代理关系就存在着较大的委托代理风险。 1.3 医疗保险的付费模式使得医疗服务中需求与供给之间的委托代理关系更为复杂 基于分散疾病风险对患者家庭经济负担的考虑，社会医疗保险制度应运而生，被保险人缴纳了保险费后，使用的 医疗服务主要由保险机构提供医疗费用，其中涉及到三个利益主体：医疗保险的供给方-保险机构、医疗服务的提供 方-医疗服务机构、医疗保险的被保险方-医疗保险的消费者。被保险方在给自己缴纳了保险费后，到医院所获得的医 疗服务由保险机构进行偿付。因此，在医疗费用支付的过程中，医疗保险的消费者（被保险方）通过定期缴费的方式 与社会保险机构形成委托代理关系，以求获得医疗费用支付的保障。社会保险机构以契约方式委托医疗服务机构（代 理人）为患者提供医疗服务，这就使得原本存在的医患双方的委托代理关系变得更加复杂。 2 医疗服务市场中委托代理风险分析 医疗服务市场的特殊性以及我国医疗体制改革的不完善导致了目前患者看病难、看病贵，医患纠纷增多等诸多问 题，具体分析医疗服务市场中各利益主体之间的委托代理风险，将有助于改善医疗体制改革的困境。 2.1 政府与医疗服务机构之间的委托代理风险分析 政府作为国家行政权力的行使机关代表国家行使权力，在政府与医疗服务之间的委托代理关系中，政府是委托人， 医疗服务机构是代理人，政府委托医疗服务机构来达到自己的目标，即推动全社会人民的健康。政府与医疗服务机构 之间的契约主要通过不同的行政管理部门对医疗服务机构的管理来实现的，如：发改委控制公立医院的投资数量，财 政部门拨付经费补助，组织、人事部门负责人事和干部管理，卫生部门负责对公立医疗服务机构进行监管。众多委托 人的