以证候要素为内容的冠心病心绞痛中医疗效评价体系研究.pdfVIP

四、临床基础 以证候要素为内容的冠心病心绞痛 中医疗效评价体系研究 何庆勇1王阶1姚魁武1朱明军2马长生3叶勇4王永霞2 林谦5衷敬柏6 汤艳莉1 熊兴江1荆鲁6农一兵5 (1中国中医科学院广安门医院；2河南中医学院第一附属医院； 3首都医科大学附属安贞医院；4江汉大学医学与生命科学学院； 5北京中医药大学东方医院：6中国中医科学院西苑医院) 摘要：[目的]构建以证候要素为内容的冠心病心绞痛中医疗效评价体系，并验证其可行性。 心病心绞痛常见症状体征量化方案，并利用综合评价层次分析法及群组评判处理方法，结合专家咨 询数据，以60个症状、体征为底层指标，以8个证候要素为第二层指标，以实证、虚证为第三层指 标，以证候总积分为顶层指标，构建以证候要素为内容的冠心病心绞痛疗效评价体系。并收集了409 例经冠脉造影证实的冠心病心绞痛患者来验证以证候要素为内容的冠心病心绞痛疗效评价体系。 证候要素为内容的冠心病心绞痛中医疗效评价体系，能体现中医治疗目标(证候)与结果(心绞痛 发作次数、生存质量)的相关性，可以用于冠心病心绞痛的中医疗效评价。 关键词：冠心病心绞痛；疗效评价体系；综合评价；层次分析法；证候要素 冠心病心绞痛是一种严重危害人类健康的常见疾病，中医在治疗冠心病心绞痛方面已经显示 出一定的优势，而“证候”是体现中医特色的重要内容，中医临床很大程度是依据“证候”进行遣 方用药的。因此冠心病心绞痛的临床疗效评价也应该考虑“证候”这个因素。但现在临床上以证候 要素为内容的疗效评价体系的研究尚少有报告。为了解决这个问题，笔者以lOOma亥1]度法及综合评 价层次分析法(analytichierarchy for of WorkshopMetasynthetic 绞痛中医疗效评价体系。并收集了409例经冠脉造影证实的冠心病心绞痛患者进行临床验证。现将 结果报告如下。 1资料与方法 1．1文献资料 172 查阅建国后权威部门和机构及专业研究单位出版的、与冠心病心绞痛中医证候研究相关自q指导 原则、标准、症状描述、鉴别、研究方法等文献资料，以及在清华大学CNKI医院知识数据库中检 索1998年11月一2008年11月共10年中有关中医证候研究方面的文献资料。 1．2专家遴选 专家遴选时充分考虑专家的地区分布，使参加问卷调查的专家具有较广泛的代表性。要求同时 满足以下3个条件①副高或以上职称；②工作至少10年：③从事中医、中西医结合心血管专业或 相关专业。 1．3诊断标准 1．3．1冠心病心绞痛诊断标准及冠脉病变程度分级标准 (1)冠心病的诊断标准参考WHO缺血性心脏病的有关标准。心绞痛的诊断标准参照美国心脏病 直径法表示，冠脉直径减少50％～74％为轻度狭窄，75％～89％为中度狭窄，90％以上为重度狭窄，左 主干病变直径减少≥50％为重度狭窄，有多处病变时以狭窄最重l处计算狭窄程度。(3)冠脉积分 记8分，狭窄95％～99％记16分，狭窄100％记32分。左主干×5，前降支×2．5。 1．4纳入标准 (1)经冠脉造影证实为1支或冠脉主干直径狭窄≥70％，或冠脉左主干直径狭窄／50％；冠脉 造影上显示为1支或以上冠脉主干直径狭窄50％～70％，则应有造影时冠状动脉痉挛或有急性Q波 心肌梗死病史。(2)年龄35～75岁。(3)签署知情同意书。 1．5排除标准 (1)合并严重充血性心力衰竭、重度心律失常、重度肺功能不全等急性疾病者；(2)合并肝、 (4)糖尿病未达到一般控制标准者。 1．6一般资料 临床验证纳入对象为2008年3月一2009年5月来自中国中医科学院广安门医院、首都医科大学安贞 医院、北京中医药大学东方医院、河南中医学院第一附属医院、湖北中医学院5个中心的409例均经 冠状动脉造影证实的冠心病患者。其中稳定型心绞痛患者218例，：卞稳定型心绞痛患者191例。409例 例。全部患者中，合并高血病者288例，合并脑梗塞75例，合并血脂异常220例，合并糖尿病147例。 1．7方法 1．7．1冠心病心绞痛证候研究“H1|『ME”模式的搭建 组织专家，采用自由式研讨方式，将研讨内容制成幻灯片作为研讨模板。研讨之前，向专家 公布“H