职业性急性化学物中毒后遗症诊断标准的研究.pdfVIP

第f一八次伞固职业旃学术交流会论文集 福建厦门 ．178． 伤时遭受辐射强度的测镶要求参见GBZ95；而红外线、紫外线辐射所致眼损伤的辐射强度目前尚无 确切数据。若为化学凶素所敛白内障应注意工作场所环境状况，特别是作业环境毒物的浓度；(3)要 仔细观察眼晶状体损害表现特征，做好临床鉴别诊断，排除非职业凶素所致类似眼品状体损伤改变。 2．4职业性白内障的诊断以裂隙灯显微镜检查法和／或晶状体摄影照片显示为土要依据。裂隙灯 显微镜检查法包括弥散光照明检查法和直接焦点照明检查法。而检眼镜、手电简以及手持裂隙灯弥 散光照明检查法仅可作为职业健康检查筛检，不能作为诊断检查方法。有条件的诊断机构可对晶状 体混浊程度进行裂隙灯显微镜摄影照相，其摄像条件依据不同的仪器类型而定。眼科检查的要求见 标准附录B(规范性附录)。 2．5关于视功能，主要指视敏锐度即中央视力和视野，在白内障早期一般不受影响，视力、视 野均为正常，但到后期(叁期白内障)，特别是晶状体前后极部出现致密的混浊时，对中央视力以及 周边视野均可产生明显影响。视功能所受影响应与自身上岗前所查结果或连续健康监护检查结果作 为比较，判断其影响程度，但仅可作为白内障诊断以及临床处理的参考条件。而在明确为职业性白 内障诊断后并需要进行工伤评残时，视力及视野受损程度则是影响评残等级的重要条件。因此，职 业接触者健康检查不仅要观察晶状体的改变，也要详细记录视力的改变以及变化过程。但白内障患 者视野的改变受晶状体混浊部位、混浊程度以及患者的主观配合等多种因素的影响，所查结果的判 断对白内障的诊断及分期无实际意义，因此，目前在白内障诊断时未将视野检查作为必备条件。 2．6临床诊断表述规范临床诊断出具职业病诊断证明书时，应按下列要素进行表述：职业性 +致病因素(化学毒物或物理因素或其他)+疾病名称+分期。以本标准为例，其规范表述应为： 职业性××X白内障壹期(或贰期或叁期)。 职业性急性化学物中毒后遗症诊断标准的研究 黄昭维1王景江2王永义1夏安莉1金焱1 重庆市职业病防治院， 重庆400060 一方法 1首先成立全国性的协作组，并共同收集来自重庆、广东、上海、湖北、北京、山东、辽宁、 2对国内外近15年来发表的文献资料进行收集，共收集涉及到急性化学物中毒后遗症的文献资 料国内外文献165篇，对其中的31篇文献资料进行综合分析并写出综述。 178 第十八次全国职业病学术交流会论文集 福建厦门 ．17争 3结合所收集的病倒资料和文献资料进行分析，找出最容易导致靶器官(系统)损害的相关毒 物以及所导致损害的器官(系统)，然后制定出相应的诊断标准。 二结果 1可导致职业性急性化学物中毒后遗症毒物的确定 在文献报导中，最常见的毒物是一氧化碳，其次为有机磷农药，其他还有硫化氢、氯气、三烷 基锡、丙烯腈、碘甲烷、溴甲烷、二硫化碳、甲醇、正己烷等。经查阅文献及结合病例资料分析， 最终确定可以导致职业性急性化学物中毒后遗症的毒物为一氧化碳、硫化氢、有机磷农药、溴甲烷、 四乙基铅、铊、溶剂汽油、甲醇、磷化氢、丙烯腈、二硫化碳、三烷基锡、碘甲烷、正己烷、二氯 乙烷、氯气、氨气、光气、硫酸二甲酯、百草枯、氟化氢、有机氟、镉的化合物、羰基镍、二氧化 硫、氮氧化物、无机酸酸雾(如硫酸、盐酸、硝酸、氢氟酸)及失火烟雾等能引起急性中毒性神经 系统和呼吸系统后遗症的其他化学物质。 2中毒程度、恢复时间与临床表现的关系 中毒程度、恢复时间与临床表现的阳性人数比较。结果显示随着中毒程度的增加，中毒相关体征 和实验室检查阳性率明显增加(P0．01)；随着恢复时间的延长，中毒相关体征和实验室检查结果阳 性率明显降低(P0．01)；而自诉症状无论时间或中毒程度相差均无显著性差异。从资料分析中可以 看出，轻度中毒病例的体征及实验室检查阳性率明显低于重度中毒病例，而在重度中毒病例阳性率 高达36．36％和37．87％。 3关于职业性急性化学物中毒后遗症的定义及医疗期 诊断职业性急性化学物中毒后遗症，必需给后遗症做出一个确切的定义，根据疾病和有关健康 问题的国际统计分类(ICD-lO)中