提要目的本实验设计了一种多模式超前镇痛模型，应用单次静脉.docVIP

多模式超前镇痛的临床研究 赵恒兰1， 闫洪彦2，，韩伟1，麻海春1 （1. 吉林大学第一医院 麻醉科，吉林 长春 130021; 2. 北京市协和医院 麻醉科；） 关键词：多模式超前镇痛 芬太尼 氯安酮 病人硬膜外自控镇痛术 外科手术对人体产生双向损害作用，首先是手术造成的组织创伤，其次是术后伤口发生的炎症反应，两者均导致持久伤害性刺激传入。当外周组织损伤后，伤害性刺激反复传入，神经系统可在中枢和外周水平上产生对疼痛刺激的反应性增强，即较小强度的再次刺激也可引发疼痛。超前镇痛的多模式镇痛方法可以更完善的阻滞所有伤害性刺激传入[1，2] ，但临床上理想的多模式超前镇痛的模型下尚无定论，故本研究应用不同方式和方法观察多模式超前镇痛的疗效。 ____________________ [作者简介] 赵恒兰（1952- ），女，吉林省集安市人，副教授，硕士生导师，主要从事围手术期的疼痛治疗与临床麻醉研究。 1 材料与方法 1.1 临床资料 20例择期经腹妇科手术病人，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄18－53 岁，体重48－70kg，身高148－172cm，均在腰1－2间隙硬膜外麻醉手术，随机分为两组（每组各10例）：A组位对照组，B组为实验组。B组于开始切皮前30min内静脉给予芬太尼0.2mg,硬膜外给予实验剂量（2％利多卡因5ml）及硬膜外药（1.5％利多卡因和0.25％丁卡因合剂，首次剂量5－7ml）后，于手术开始开皮前硬膜外腔注入氯安酮30mg，术中给予氯安酮30mg/h持续硬膜外输注，术中根据需要追加硬膜外药，并辅助咪唑安定(3-5mg/h)镇静，术中连续检测HR, BP , ECG , 和SpO　　２等，术后均采用英国Graseby-9300PEA镇痛泵行PCEA，镇痛药为0.1mg/ml吗啡和0.15％布比卡因，按压给药量为2ml，锁定时间为15分钟。术后48小时拔出PCEA泵。 1.2 观察与评价 术后两日内不同时间点（术后30min、2h、4h、8h、12h、24h、48h）分别观察下列指标： (1） 视觉模拟评分（VAS评分）： 采用同一评价尺度从无痛到最痛（0－100mm）,30为良好，30－40为基本满意，≥为差； (2) PCEA 吗啡用量； (3) PCEA 泵首次触发时间； (4) 术后不良反应发生情况： 恶心 ，呕吐 ，皮肤瘙痒和尿潴留等。 1.3统计学处理 计数资料采用卡方检验，计量资料采用组间t检验，p0.05差异有显著性。 2 结果 2.1 两组病人一般情况及手术时间的比较（见表1） Table 1 comparison of general condition and operation time between patient in group A and group B Group age（years） height（cm） weight（kg） operation time（min） A 39.3±10.68 160.9±3.95 57.3±6.68 76.0±17.7 B 39.7±10.84 161.3±8.27 59.3±7.04 76.0±19.83 From table 1,we can see : age、、 2.2.2 两组病人吗啡用量比较 两组病人于术后30min时吗啡用量无显著差异（p0.05），从术后2h到48h，B组吗啡用量显著低于A组（见图3），有显著差异（p＜0.05）。两组随时间延长吗啡用量各自增加，但12h后增加趋势逐渐减弱，24h后吗啡用量基本不再增加。B组48小时吗啡总用量为1.62±0.79毫克，明显低于A组的2.22±0.87毫克，有显著差异（p＜0.05）。 Graph 2 linear graph comparison of postoperative morphine consumption 2.2.3 首次触发时间，术后不良反应（见表2） Table 2 comparison of first trigger time、nausea、、Group First trigger time（min） nausea vomiting vutaneous pruitus retention of urine A 83.5?2.1 5case 4 case 1 case 6 case B 144.2?9.5 4 case 3 case 0 case 6 case 0.From table 2,we can see, The first PCEA trigger time was 83.3+-22.1minutes and 144.2+