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第三章：儿童保健与疾病防治原则 第一节：儿童保健 一、各年龄期儿童的保健重点 (一)胎儿期保健：主要是孕母保健。 感染、药物、放射物、化学毒物、 心理、营养状况、生活环境等。重视产前检查及产前诊断。 (二)围生期及新生儿期保健 分娩时的保健：提高接生技术，生后进行全面检查。 新生儿期保健：加强保暖、喂养、预防感染、计划免疫等。 (三)婴幼儿期保健 提倡母乳喂养、指导合理营养、及时添加辅食、做好预防接种。 加强教育，培养良好生活习惯，做好口腔护理，加强安全护理。 (四)学龄前期儿童保健 学龄前期儿童智力发展快、独立活动范围大，是性格形成的关键时期。 加强智能训练及教育：注意培养其学习习惯、想象与思维能力，使之具有良好的心理素质。 培养独立生活能力及优良品德。 加强体格锻炼，做好预防接种，防止传染性疾病的发生 (五)学龄期与青春期保健 学龄期 智力开发为主，注意营养保健，加强体格锻炼及品德教育。 合理用眼，注意口腔卫生，坐、立、行、写等姿势。 青春期：加强教育与引导，增进青少年的身心健康。 二、培养良好的生活习惯 （一）睡眠习惯 从小培养儿童有规律的睡眠习惯 新生儿：20-22h/d 婴幼儿：12-13h/d 学龄前儿：10-11h/d 7岁以上：9-10h/d （二）进食习惯 从婴儿期开始就应注意训练儿童进食能力。 逐步培养独立进食习惯，养成良好卫生饮食习惯。 二、培养良好的生活习惯 （三）清洁习惯 1岁：开始训练洗手、洗脸、定时洗澡、勤剪指甲、勤换衣裤。 2岁半：自己洗手。 3岁：自己洗脸。 5岁：梳头、洗澡、刷牙。 （四）排便习惯 1岁左右：训练坐便盆、定时排大便。 3～4岁：自主上厕所，培养入睡前排尿而夜间不排尿的习惯。 三、体格锻炼 三浴锻炼 空气浴 日光浴 水浴 四、预防接种 （一）主动免疫：特异抗原有三类：菌苗、疫苗、类毒素 1. 菌苗： 死菌苗（霍乱、百日咳、伤寒菌苗） 活菌苗（卡介苗、鼠疫菌苗） 2. 疫苗： 灭活疫苗（乙脑、乙肝、狂犬病疫苗） 减毒活疫苗（麻疹、脊髓灰质炎） 3. 类毒素：破伤风、白喉类毒素 四、预防接种 （二）被动免疫 胎盘球蛋白、丙种球蛋白、全血、免疫血清、破伤风抗毒素、白喉抗毒素 （四）预防接种的注意事项 1．接种的准备工作 场所应光线明亮，空气流通，冬季室内应温暖。 接种用品及急救用品要摆放有序。 严格遵守消毒制度，要做到每人用一副注射器、一个针头，以免交叉感染。 2．受种者的准备 做好解释、宣传工作，消除紧张、恐惧心理，争取家长和儿童的合作。 注射部位的局部皮肤应清洁，防止感染。接种最好在儿童饭后进行，以免晕针。 3．严格掌握禁忌证? （1）一般禁忌证： 急性传染病，包括有急性传染病接触史而未过检疫期者；活动性肺结核、风湿病、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病；哮喘、荨麻疹等过敏史者；严重的湿疹或化脓性皮肤病者；有癫痫或惊厥史的小儿。 3．严格掌握禁忌证? （2）特殊禁忌证： 体温高于37.5℃，或一周内每日腹泻4次以上的儿童； 正在接受免疫抑制剂治疗，应尽量推迟常规的预防接种； 近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗； 各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。 4．操作要点 （1）严格查对：姓名、年龄、剂量、次数、间隔时间（活疫苗隔4周，死疫苗隔2周） （2）生物制品的准备：检查制品标签、药液；按照规定方法使用；严格无菌操作；抽吸后如有剩余药液，需用无菌干纱布覆盖；在空气中放置不能超过2小时；接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。 （3）局部消毒：用2％碘酊及75％乙醇消毒皮肤，待干后注射；接种活疫苗、菌苗时，只用75％乙醇消毒。 5．预防接种的反应及处理 （1）一般反应 1）局部反应：接种后24小时左右局部会出现红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结肿大. 红肿直径在 2.5cm以下为弱反应，2.6～5cm为中等反应， 5cm以上为强反应。 处理:可用干净毛巾热敷，如红肿继续扩大，高热持续不退，应到医院诊治。 2)全身反应：接种后24小时体温升高，持续1～2天，但接种活疫苗需经过一定潜伏期才有体温上升。 体温37.5℃左右为弱反应，37.5～38.5℃为中等反应，38.6℃以上为强反应。 此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等反应。 处理:对症处理，注意休息，多饮水。 （2）异常反应： 1）过敏性休克：注射后数分钟或0．5～2小时内出现烦躁不安、面色苍白、日周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。 处理:使患儿平卧，头稍低，注意保暖，并立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素O.5～lml，必要时可重复注射，有条件时给，病情稍稳定后，应尽快转至医院抢救。 （2）异常反应： 2）晕针：接种时或注射后15分钟内出现头晕、心慌、