我国耳聋预防的研究现状.docVIP

我国耳聋预防的研究现状 辽宁中医药大学附属医院 陈扬 孙海波 冷辉 曲汝鹏 耳聋是听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不同程度听力损害的总称，程度较轻的有时也称重听，显著影响正常社交能力的听力减退称为聋，因听力障碍不能以语言进行正常社交者称为聋哑或聋人。[1]近年来各种原因所致的耳聋疾病发病率有所上升，影响人们的生活质量，增加社会医疗支出，也成为导致终生残疾的最主要问题之一。近些年来的临床调查表明，明显听力障碍者约占世界总人口的7%~10%，其中因聋致残者近1亿。我国2000年全国抽样调查统计的听力言语残疾人数为2057万。耳聋的预防比治疗更重要，也更有效[1]。世界卫生组织( WHO，2 0 0 5 ) 将 2 0 1 0前听障工作重点目标定在减少5 0 ％可避免的听力损失，目前预防耳聋的主要方法大概有以下几个方面。 　　1　早期预警与防治 　　1.1　胎儿、婴幼儿测听筛选 根据卫生部2000年首届“爱耳日”公布的结果 (1999，残联康字，第222号)，我国目前有听力言语残疾人2057万人，居五类残疾人之首，其中0-8岁的聋儿为8 0 万人。新生儿听损伤发病率国内区域性调查报道发生率为6.04‰[2-3]，我国每年约有两千万新生儿出生，依此计算 ，每年发生听损伤的新生儿约有十万。因此，建立新生儿听力筛查系统，普及新生儿听力筛查技术，具有重大的科学价值和社会意义。如何对这部分新生儿早期发现、早期干预，促使其言语功能正常发育，回归主流社会，是摆在耳科工作者面前一项重大的任务。以往仅将具有听损伤高危因素的新生儿作为筛查重点，但该策略只能确认50％的听损伤患儿，另外50％则因为不属高危因素新生儿而漏检，从而失去了干预机会，造成听力、语言、认知障碍。为改善这一状况，由美国国立卫生研究院于1993年提出的开展新生儿听力普遍筛查项目已被广泛认同，并在经济发达及部分发展中国家开展。[4] 出生后6-18个月是婴儿语言发育的重要阶段，如果听力障碍，缺乏语言刺激，严重者可导致聋哑。所以通过筛查在 3-6个月时发现听力障碍者，在6个月前进行医学干预，使其语言功能得到正常发育，具有重要的社会意义。[5] 耳声发射具有客观性、敏感性、快速无创伤及对环境要求不高，操作简单等特点，在新生儿听力筛查中有其特殊的应用价值 。但耳声发射技术主要反映耳蜗和听器官功能 ，可以检查感音性听损伤 ，不能检出听神经和脑干听觉通路的功能异常，所以单纯依赖耳声发射检查结果将会使部分存在中枢性听损伤的患儿漏诊，因此对于耳声发射通过的婴儿，也应该留意患儿的主观听性反应 。而听性脑干反应则可反映耳蜗、听神经、和脑干听觉通路的活动 ，可以检测出位于中枢的听损伤 ，采用听性脑干反应能检测出实际存在听损伤，在耳声发射检查中未见异常的患儿 。因此有学者提出，在新生儿的听力筛查系统中，所有婴儿出生后均做耳声发射测试，对未通过者及高危儿行听性脑干反应检查，这两种测试方法联合应用，达到最佳效果。[6]也有学者认为在筛查诊断系统中增加 4 0 H z相关电位、多频稳态和颞骨 C T检查 ，才能最大限度降低假阴性和假阳性率。[5]由于有听损伤高危因素的新生儿听损伤往往出现在生后的1-3年，甚至更晚，单纯做新生儿听力筛查会使这部分患儿漏诊，从而错过最佳的干预时期，因此对这部分高危儿进行跟踪随访显得尤为重要。这样才能尽早发现迟发性听损伤者 ，并对其尽早干预、使其康复。 1.2　高危因素的预防避免及孕期、产期的妇幼保健 听力障碍患儿的诱发因素主要有： 近亲结婚、 窒息病史、 新生儿感染、 低体重、 阿氏评分 7分、 早产儿、 高胆红素血症， 新生儿肺炎， 重度窒息史等，此外有部分原因不明。由于听觉系统在孕期易受遗传因素和内外环境的影响， 最常见影响听力的围产因素是先天性畸形， 尤其是颅面畸形； 其次是围产期感染、高胆红素血症、 缺血缺氧、 药物、 早产及低体重等。以上原因可以看出有部分是可以避免发生的，所以有学者认为要降低先天性听力障碍的发病率， 首先对有耳聋家族史者作好遗传咨询， 禁止近亲结婚， 其次应加强围产期保健， 避免孕早期用药对早期胚胎的影响，和慢性疾病， 减少围产期对听力有不良影响的因素， 如缺氧、 高胆红素血素症、 药物、 早产低体重、 噪声等等。[5] 2　老龄人口听力保健研究的加强，预防发生或者延缓发生发展的新途径 中国人口老龄化发展迅速已经成为一个不能忽略的社会现状。据报道，目前我国老年人口已经达到1.3亿，占总人口的比重近1 1 ％， 从2 0 2 5年到2 0 4 0年之间，老年人口将 从 2 ．8 4亿增长到4亿多，在未来的近半个世纪中，我国老年人口将一直呈迅速增长的发展趋势。家庭代数的减少，表明老年人单独生活的家庭即所谓空巢家庭增多， 1 9 9 8年， 在