磁铁压迫吻合术治疗肠梗阻国产化开发与研究论文.pdfVIP

第卜三届全国普通外科学术会议论文汇编 磁铁压迫吻合术治疗肠梗阻国产化开发与研究 北京大学首钢医院普外一区 100144北京侯郑生刘京山赵期康 病理科饶晓松邓延杰 中国人民解放军总医院第二附属医院放射科全昌斌敖国昆 动物实验科黎立史迎昌 【摘要】 目的 为了在临床上开展磁铁压迫吻合术治疗不宜手术或拒绝手术的肠梗阻，我们在建立 了磁铁压迫吻合术治疗肠梗阻狗模型的基础上，开发了系列磁铁并进行了深入研究。方法成年杂种犬9 管。正中切口进腹，行胃造瘘，持续胃肠减压。切开回肠末端，将一磁铁块置入其近侧回肠内(肠梗阻近 侧磁铁，以下简称为子磁铁)；将另一磁铁块置入结肠内(肠梗阻远侧磁铁，以下简称为母磁铁)。丝线 结扎子母磁铁之间的回肠，致回肠完全梗阻。将子磁铁、母磁铁相互靠近，吸附在一起，关腹。术后，禁 食水，持续胃肠减压，完全胃肠外营养，直至磁铁排出体外。术后定期摄腹平片，观察两磁铁块之间的距 离，磁铁块在腹部的位置，推测两磁铁块在肠内的移动情况。记录磁铁自肛门排出的时间。磁铁排出后， 试验犬进食的情况。活体观察内瘘的完整性，蠕动情况。组织学观察压迫吻合内瘘标本。检查血常规、肝 肾功能损害、血糖等。观察试验犬精神状态、胃液、大便。结果术后摄腹平片，两磁铁块之间的缝隙 宽度从1．5mm，缩小至0．5mm。术后血常规无异常改变，无肝。肾功能损害。试验犬无精神状态异常表现。 呈负相关。解剖学观察：磁铁压迫吻合内瘘完整。组织学观察：内瘘呈现坏死层、肉芽层及瘢痕层特异性 结构，呈慢性损伤后修复性改变。长期存活犬能正常生活。3200高斯组实验犬排出磁铁时间为术后3—4天， 试验犬因肠穿孔，未形成内瘘而死亡。结论将子磁铁和母磁铁分置于肠梗阻的远、近端肠管内，2块磁铁 通过自身的磁力相互吸引，夹在2磁铁之间的2层肠管壁逐渐缺血坏死，压合在一起的2层肠管壁之间形成孔 洞，同时肠壁相互融合，肠肇的周围组织产生粘连，经过6天之后，吸附在一起的2块磁铁掉入远端的肠管 内，因而形成完整的内瘘，肠梗阻得以解除。该治疗方法称之为山内磁铁压迫吻合术，目前已经成功应用 于临床。为了在中国开展此项独特的微创技术，我们研发了磁铁压迫吻合术用系列磁铁，确立了磁通量在 2300一2770高斯为安全治疗范围。 为了在国内开展磁铁压迫吻合术治疗不宜手术或拒绝手术的肠梗阻患者，并推广这一治疗方法，我们 在建立磁铁压迫吻合术治疗肠梗阻狗模型【11的基础上，研发了国产化系列压迫吻合用磁铁，并进行了深入研 究。 材料与方法 (表1)。 2、实验方法：术前一周分笼常规谷物类半流食饲养，术前3天开始牛乳喂养，不限量；手术前禁食水 皮下隧道自项部正中引出、固定，静脉输液。上腹部正中切口进腹，行胃造瘘，造瘘管远端通过皮下隧道 自背部正中引出、固定。于末端回肠距回盲部5cm处、肠壁对系膜缘纵行切开，将成对磁铁中的一块从切开 孔置入其近侧回肠内(肠梗阻近侧磁铁，简称为子磁铁)：将另一侧方有尼龙环的磁铁块从切开孔、并通 过回盲瓣置入结肠内(肠梗阻远侧磁铁，简称为母磁铁)。7号丝线在切开孔近侧、子磁铁远侧双重结扎回 第十三届全国普通外科学术会议论文汇编 肠，致回肠完全梗阻。缝合、关闭回肠壁切口。将子磁铁、母磁铁相互靠近，吸附在一起；关腹。术毕， 禁食水，持续胃肠减压，完全胃肠外营养，直至磁铁排出体外。摄片确认磁铁块排出后，予以进食半流 食。磁铁排出后第2或33天麻醉下行腹腔活体解剖，切取磁铁压迫吻合内瘘标本，深麻醉致实验犬安乐死。 3、观察指标： (1)动物观察：术后第3、6、9、12天摄腹平片，观察两磁铁块之间的距离，磁铁块 在腹部的位置，推测两磁铁块在肠内的移动情况。术后第6、10天检查白细胞、分类、血红蛋白、血小板、 性状。记录磁铁自肛门排出的时间。磁铁排出体外后，试验犬进食的情况，长期存活健康状态。(2)活体 解剖学观察：腹腔粘连程度，磁铁压迫吻合内瘘的完整性，内瘘远、近侧肠管蠕动，内瘘直径。 (3)组织 学观察：切取内瘘组织用10％甲醛溶液固定，常规石蜡包埋切片，HE染色，光镜下观察。 结果 GLU、AMY与术前相比无明显改变。手术后直至实验结束，试验犬精神状态良好，无亢奋、狂吠、嗜睡等 内瘘形成时间呈负相关。试验犬能正常饮食、长期存活；其中2550高斯组试验犬1只，磁铁排出后33天予 以牺牲死，死前没有再出现梗阻的情况。3200高斯组