抗肿瘤药物不良反应观察及处理.doc

抗肿瘤药物的不良反应观察及处理 一、不良反应包括副作用、毒性反应，后效应，和特殊反应如变态反应。 性质分类 一般分类：a急性反应。b亚急性反应。c慢性反应。 WHO分类：a急性毒性和亚急性毒性。b慢性毒性和后期毒性。 临床分类：a立即反应：过敏性休克、心律失常、注射部位疼痛。b早期反应：恶心、呕吐、发热、过敏反应、流感样症状、膀胱炎。c近期反应：骨髓抑制、口腔炎、腹泻、脱发、周围神经炎、麻痹性肠梗阻、免疫抑制。D迟发反应：皮肤色素沉着、心毒性、肝毒性、肺毒性、内分泌改变、不育症、致癌作用。 按脏器分类：a造血器官。b胃肠道。c肝。d肾脏和尿路系统。e肺。F心脏。G神经系统。H皮肤。I血管及其他特殊器官。J局部反应。K全身反应：发热、倦怠、变态反应、感染，免疫抑制、致畸以及致癌性等。 按转归分类：a可逆性。b非可逆性. 按后果分类：a非致死性。b致死性。 程度分类 Karnofky分级 轻度反应（+）：不需治疗； 中度反应（++）：需要治疗； 重度反应（+++）：威胁生命； 严重反应（++++）：直接致死或促进死亡。 2、WHO分级 分0、1、2、3、4度 3、ECOG分级 分0、1、2、3、4度，因毒性死亡者为5度。 二、各种抗肿瘤药的不良反应 一）骨髓抑制 抗肿瘤药大多均有不同程度的骨髓抑制的不良反应，其中骨髓抑制较明显的药物有：紫杉醇（PTX）、泰素帝（TXT）、长春瑞宾(NVB)、替尼泊甙(VN-26)、长春地辛(VDS)、依托泊甙(VP-16)、卡铂(CBM)、米托蒽醌(MIT)、氮芥(NH2)、柔红霉素(DNR)、阿霉素(ADM)、吡喃阿霉素(THP)、甲氨蝶呤(MTX)、巯嘌呤(6-MP)和异环磷酰胺(IFO)等。 一般多先出现中性粒细胞减少，其次出现血小板减少。 丝裂霉素对血小板影响较明显，有时可先出现血小板减少和出血倾向。 笨丁酸氮芥（CB－1384）对淋巴细胞抑制明显。 亚硝脲类药物，如卡氮芥（BCNU）、环己亚硝脲(CCNU)和甲环亚硝脲(Me-CCNU)等及卡铂(CBM)、甘磷酰芥(M25)和硫鸟嘌呤(6-TG)为迟发骨髓抑制，使用时应予以注意。 胃肠道反应 恶心、呕吐 大多数抗肿瘤药具有不同程度的恶心、呕吐。 程度最重的药物为顺铂（DDP） 其次为HN2、CTX、ADM、DNR、表阿霉素（EPI）、DTIC、放线菌素D（ACTD）、CBP、阿糖胞苷(Ara-C)、甲基苄肼（PCZ）、卡氮芥（BCNU）、环己亚硝脲(CCNU)、VP-16、MTX、5-FU、长春花碱(VLB)、VCR等。 2、按发生率情况 1、）90%以上发生率 大剂量DDP、HN2、大剂量MEL、DTIC、ACTD. 2、）60%-90% BCNU、CTX、小剂量MTX、VP-16、低剂量DDP. 3、）30%-60% IFO、DNR、MIT、5-FU、阿糖胞苷(Ara-C)、大剂量MMC、CBP. 4、）10%-30% 低剂量MEL、CCNU、6-MP、低剂量MTX、ADM、VP-16（口服）、VLB、低剂量MMC、BLM、 5、）10%以下 PTX、CB-1384、VCR. (2)、恶心、呕吐开始时间 1、）1小时：HN2(0.5-1小时)、ADM(1-2小时)、ACTD(1-2小时)、DTIC(1-3小时)、MMC(1-4小时)、DDP(1-6小时)、大剂量MTX(1-12小时) 2、）2小时：BCNU(2-4小时)、CCNU(2-6小时) 3、）3小时：大剂量MEL、5-FU、BLM3-6小时、静注VP-16(3-8小时) 4、）4小时：口服VP-16、DNR、MIT、CBP（4-6小时）、6-MP、VLB、VCR、PTX（4-8小时）、CTX、低剂量MTX（4-12小时） 5、）48小时：CB-1384（48-72小时） （3）、恶心呕吐的持续时间 1、）持续12小时之内：DNR、MIT (6个多小时)、DTIC（1-12小时）、Ara-C（3-12小时）、低剂量MTX（3-12小时）、大剂量MEL（6-12小时） 2、）13-24小时：CCNU(2-24小时)、BCNU（4-24小时）、ACDT（4-20小时）、5-FU 、VP-16（24个多小时）、HN2（8-24小时）、CTX、CBP（12-24小时） 3、）24小时以上：DDP、大剂量MTX(24-72小时)、MMC（48-72小时） 2、腹泻 5-FU、大剂量6-MP和米尔法兰（MEL）可出现腹泻，其次还有脱氧氟尿苷、阿糖胞苷(Ara-C)、MTX、环胞苷、喃呋啶、优