中山二院医务人员手卫生管理制度.docVIP

中山大学孙逸仙纪念医院 医务人员手卫生管理制度 为加强医疗机构医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，特制定本制度。 手卫生管理制度由主管院长领导、医院感染管理委员会指导监督下实行,适用于全院各临床医技科室。 全院必须配备合格的手卫生设备和设施，用流动水和洗手液洗手。 所有临床、医技科室必须安装非手触式开关水龙头。 盛放皂液的容器为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒，禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必须在清洁、消毒取液器后添加洗手液。 配备一次性纸巾为干手物品，避免造成二次污染。 在配药室、治疗室、门诊诊室、治疗车、病房门口等地方放置快速手消毒剂以方便医护人员进行手卫生。 手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手与卫生手消毒应遵循的原则： 1、当手部有可见血液或其他体液等肉眼可见的污染物时，应用皂液和流动水洗手。 2、手部没有肉眼可见污物时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 八、在下列情况下，医务人员应根据情况选择洗手或使用速干手消毒剂： 1、直接接触患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前。 九、医务人员在下列情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒： 1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者之后。 十、洗手方法： 1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿； 2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝； 3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： ① 掌心相对，手指并拢，相互揉搓； ②手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； ③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； ④弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； ⑤右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； ⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； ⑦必要时增加对手腕的清洗。 ①掌心对掌心搓揉 ②手指交叉，掌心对手背搓揉 ③手指交叉，掌心对掌心搓揉 ④双手互握搓揉手指 ⑤拇指在掌中搓揉 ⑥指尖在掌心中搓揉 4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。 十一、医务人员卫生手消毒应遵循以下方法： 1、取适量的速干手消毒剂于掌心。 2、严格按照上述洗手方法中揉搓的步骤进行揉搓。 3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。 十二、外科手消毒应遵循以下原则： 1、先洗手，后消毒。 2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 十三、外科手消毒方法与要求： 1.清洗双手、前臂及上臂下1/3。具体步骤是： （1）洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲； （2）取适量的肥皂或皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢； （3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3； （4）使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。 2.进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干；如果使用免冲洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。 3.进行外科手消毒时禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后应当清洁双手后，再进行其他操作。 十四、手卫生效果的监测 1、卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。 2、外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。 十五、戴手套的指征： 1.进行侵入性操作或接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套； 2.在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时； 3.具有接触病人血液、体液、分泌物、排泄物的危险时； 4.处理锐器与污染物品等； 5.处理被污染的设备时。 十六、戴手套的注意事项 1.接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换手套； 2.严重污染时需要更换手套； 3.脱去手套后要马上洗手或手消毒； 4.一次性手套不可重复使用。 十七、 医院感染管理办公室开展手卫生工作的全员性培训，使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握手卫生知识和正确的手卫生方法。 十八、 所有医务人员及有关后勤人员要掌握手卫生知识和方法，保证洗手与手消毒效果，手卫生达到《手卫生规范》的要求。 医院感染管理办公室 2013年1月修订