儿童中耳炎的防治佛山市中医院耳鼻喉科黄东辉副主任中医师.docxVIP

儿童中耳炎的防治佛山市中医院耳鼻喉科 黄东辉 副主任中医师一、中耳炎的概念与分型；1、分泌性中耳炎（secretory otitis media）：是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。本病命名尚不统一，有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎，浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者，称胶耳（glue ear）。可分为急、慢性分泌性中耳炎（2个月？）。2、急性化脓性中耳炎：是由于中耳内发生了细菌感染,故医学上全称是急性化脓性中耳炎。3、慢性化脓性中耳炎：慢性中耳感染通常是由于在儿童期患耳部感染未加治疗的结果。这种感染或者是从来没有完全排除，造成感染的某些有机体仍然残留在耳内;或者是感染难以完全排除，留下一个容易受感染的部位。慢性感染会不断产生脓液，最后在鼓膜上造成穿孔，经常会使中耳的小骨受到损伤或遭到破坏。4、胆脂瘤型中耳炎：慢性中耳炎中最严重破坏力最大的一种,轻则引起耳部流脓听力损失,重可导致面部麻痹，甚至可使脑部感染。二、常见儿童中耳炎1、急性中耳炎：急性化脓性中耳炎、急性分泌性中耳炎等；2、各种慢性中耳炎：慢性分泌性中耳炎、粘连性中耳炎、鼓室硬化症、慢性化脓性中耳炎、慢性中耳炎后遗症、胆脂瘤中耳炎等。三、儿童中耳炎的病因1、小儿解剖学原因：在中耳腔内，有一条细管子通往鼻咽部，医学上称为咽鼓管。由于小儿的咽鼓管比较短、宽且直，呈水平位；2、小儿体质抵抗力较弱，容易外界影响；急性鼻炎鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体肥大、打鼾等上呼吸道感染；传染病如麻疹、猩红热、流感等；婴儿吐奶、呛咳及拧鼻涕方法不当等等。四、儿童中耳炎的诊断1、病史、症状、体征、耳内镜鼻内镜检查及放射检查、实验室检查等；2、听力学相关检查：纯音听阈测定、声导纳、ABR、多频稳态等；3、家属注意对患儿行为的观察，有利于早期发现及诊断：重视患儿的主诉、患儿行为习惯的改变、患儿对声刺激的反应等。五、儿童中耳炎的治疗1、针对不同分型的中耳炎治疗方法不同： 急慢性分泌性中耳炎、急慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤中耳炎（抗炎抗过敏消肿；改善中耳引流通气；清除中耳积液；病因治疗；手术等）2、针对儿童个性化治疗：不同病因、解剖、体质等；3、中医药的治疗。六、儿童中耳炎的预防1、中耳腔是一个对封闭的空腔，外侧鼓膜封闭，唯一通道是咽鼓管，是中耳炎感染的重要通道；2、重视患儿感冒早期控制治疗；3、掌握正确的擤鼻方法，避免养成掏耳习惯，重视对小儿鼻炎、鼾症、腺样体肥大、扁桃体炎等上呼吸道疾病的治疗；4、急性期中耳炎时注意休息，多喝水，进食清淡富含营养食物；5、早发现早治疗，避免转化为慢性，影响患儿听力。儿童鼻阻塞常见原因佛山市中医院耳鼻喉科 钟艳萍 副主任中医师鼻阻塞鼻阻塞是鼻子通气不畅或完全不通气，许多鼻腔疾病为可出现此症状，不同疾病引起的鼻阻有其不同的特点及伴随其他症状。对于儿童而言，常见的引起鼻阻的疾病有各种鼻腔异物、鼻炎、鼻窦炎、增殖腺肥大、先天性鼻前孔狭窄或闭锁、先天性鼻后孔闭锁等。（一）鼻腔异物 鼻腔异物是指鼻腔中存在外来的物质。异物可分为三大类：非生物类异物，如钮扣、玻璃珠、纸卷、玩具、石块、泥土等；植物类异物，如果壳、花生、豆类、果核等；动物类异物，如昆虫、蛔虫、蛆、毛滴虫、水蛭等。表现为单侧鼻腔流黏脓涕、涕中带血和鼻塞症状，呼出气有臭味。（二）小儿鼻炎小儿鼻炎是指鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症，从发病的急缓及病程的长短来说，可分为急性鼻炎和慢性鼻炎。另外，还有一种十分常见的与外界环境有关的鼻炎为过敏性鼻炎。小儿急性鼻炎和感冒的症状非常相似，起病时有轻度恶寒发热，全身不适，鼻咽部灼热感，鼻内发干、发痒、打喷嚏。1～2日后渐有鼻塞，流大量清水样鼻涕，嗅觉减退，头痛。3-4日后因继发感染，分泌物转为黄脓鼻涕不易擤出，鼻塞更重。如无并发症，约1周左右恢复正常。慢性鼻炎多以鼻塞、反复吸鼻为特征。病程较长，超过2-3个月以上。小儿变应性鼻炎是变态反应性鼻炎的简称，一般又称过敏性鼻炎。是一种吸入外界过敏性抗原而引起的以鼻痒、打喷嚏、流清涕等为主要症状的疾病。变应性鼻炎是儿童极为常见的一种慢性鼻黏膜充血的病，主要的临床症状有鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜间突然咳嗽，和感冒不同的是，变应性鼻炎一般是在气候改变、早上起床、或空气中有粉尘时发作，不过这种现象，一般只持续10～20分钟，一天之中可能间歇出现。（三）儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病，多表现为鼻堵、流脓涕、头痛等，与一般的上呼吸道感染不容易区别，但是如果感冒一周后仍不缓解，而且黄脓涕不断，需考虑鼻窦炎。小孩因为不会擤鼻，鼻涕较多时还可经鼻腔后部流到口腔内引起咳嗽。由于小儿有很多同时合并腺样体肥大等疾病，也更容易患上呼吸道感染，故鼻窦炎容易反复