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何平老师治疗过敏性紫癜的临床经验 钟涛 何平 (云南省中医学院，云南，昆明，650011) 【摘要】何平老师认为治疗本病，应首辨表里虚实缓急。本病病因病机关键在风、湿、热、瘀，病位在肺、肝、脾、肾，初期以祛邪为主，中后期则当标本兼治。根据辨证分别治以疏风散瘀、凉血消瘀、清热利湿化瘀、补气摄血、滋养肝肾、健脾补肾等。辨证论治，疗效显著。 关键词：何平 过敏性紫癜 临床经验 过敏性紫癜是常见于小儿的出血性疾病，临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血及血尿和蛋白尿等症状。西医通常采用抗过敏、激素等疗法治疗本病。中医药治疗本病优势明显，日益受到重视。我师何平为全国名老中医学术继承人，师从云南省著名中医刘以敏教授、主任医师。现任云南省中医院儿科主任，从医二十余年来，对于儿科常见病、多发病及疑难杂证的中医证治均有较深的理解。尤擅长治疗过敏性紫癜，疗效显著。笔者根据跟师学习的记录总结和整理了何师治疗过敏性紫癜的临证经验和用药特点，兹介绍如下。 1 病因病机 何师指出，过敏性紫癜对应祖国医学的紫斑属血证范畴。病因大多与感受外邪、饮食劳倦等有关,病邪损伤脉络，血溢于脉外肌肤黏膜而成。 1.1 风热伤络：小儿“易寒易热”感邪后多从热化，热壅脉络，迫血妄行，血出于肌腠之间，故见皮肤紫癜。风邪侵袭，风性善行数变，故皮肤疹点出没迅速。 1.2 湿热内蕴：湿热下注膀胱，灼伤下焦之络则见尿血，《金匮要略·五脏风寒积聚病》说：“热在下焦者，则尿血。”瘀阻于关节之中则见关节肿痛。 1.3 血热妄行：《景岳全书·血证论》云：“动者多由于火，火盛则逼血妄行。”血得寒则凝，得热则行。感受热邪，或素体热盛，日久郁热化火灼伤脉络，迫血妄行，血液溢出常道，外渗于肌肤而成为紫癜。血溢于胃肠则吐血、便血：血溢于脉外，痹阻关节则痹痛。 1.4 脾肾两虚：素体禀赋不足或紫癜反复发作，耗伤气血，气虚无力推动血液运行，瘀阻络脉。脾主统血，病程日久，脾气亏虚，统摄无能，则血不循经逸出脉外。肾气不固，封藏失职血随尿出则血尿，脂液下流则出现蛋白尿。 1.5 肝肾阴虚：阴虚火旺，而火旺更易伤阴，虚火灼伤脉络则血液外溢，导致紫癜。 2 辨证论治 小儿过敏性紫癜起病急，变化快。初期多属实、热，并挟风邪、湿邪。中后期属气虚、阴虚，病位多在肺、肝、脾、肾，在治疗中多治以疏风、凉血、清热、除湿，补脾固肾，滋水涵木。临床常见以下五种证型。 2.1 风热伤络型：本证有98例，占41.2%，在临床上最为多见。临床特征是起病急，病程短，大多在5天以内，有上感病史，紫癜好发于下半身，以下肢和臀部多见，常呈对称分布，颜色较鲜红，呈丘疹或红斑，大小不等。或有瘙痒、咽红咽干思饮，舌边尖红苔薄白，脉象浮数。治宜：疏风清热，凉血消斑。方选荆防三豆饮。药用：炒荆芥、防风、银花、赤小豆、绿豆、黑豆、紫草、小蓟、茜草、赤芍、甘草等。 2.2 湿热伤络型：本证有35例，占14.7%，临床表现皮肤紫癜多见于关节周围，伴有关节肿痛和、或血尿、蛋白尿，口中粘腻，渴不欲饮，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。治宜：清热利湿、凉血消斑。方选荆防四妙散加减。药用炒荆芥、防风、苍术、生薏苡仁、土牛膝、黄柏、丹皮、小蓟、紫草等。 2.3 血热伤络型：本证有69例，占29%，皮肤出现青紫斑点或斑块，色深红，伴烦渴，大便干结或鼻衄、尿血、便血。舌红苔黄，脉弦数。治宜：清热解毒，凉血止血。方选犀角地黄汤加减。药用水牛角末、丹皮、紫草、茜草、生地、黄芩、银花、小蓟、赤芍、红土爪、兰花参等。 2.4 脾肾两虚型：本证有20例，占8.4%，多见于病程长、紫癜反复出现或内服激素患者。紫癜不甚明显，伴有大量蛋白尿，尿血色淡红，口淡无味，神疲乏力，头晕耳鸣，腰酸，夜尿频多，舌质淡，苔白，脉沉弱。治宜：健脾补肾、益气摄血。方选四君子汤加减。药用：生黄芪、太子参、仙鹤草、白术、芡实、茯苓、淮山药、益母草、甘草等。。 2.5 阴虚火旺型：本证有16例，占6.7%，多见于病程较长，反复出现紫癜，色不鲜明。伴颧红、心烦、口渴、手足心热、盗汗，舌质红，苔少，脉细数。治宜：滋阴降火、止血消斑。方选二至丸加减。药用女贞子、早莲草、生地黄、淮山药、丹参、小蓟、丹皮、赤芍、茜草等。 3 治疗结果 3.1疗效标准参照国家中医药管理局制订的《中医病症诊断疗效标准》。复发率为随访半年的复发情况。 3.2 结果见表一、表二(2011.9～2012.4) 4 验案　 程某 ， 女 ，８ 岁 ， 2011 年 9 月 6日初诊。患者过敏性紫癜病史1年 ， 曾在西医院服用氯雷他定等药物，症状缓解，但经常复发。２０d前因感冒紫癜再次复发，现症 ： 双下肢、臀部发生较密集粟米粒、绿豆样大小不等斑点，对称分布，略高出皮肤，色鲜红 ， 压之不退色