初期开展体外循环转流中常见意外、问题与应对.docVIP

初期开展体外循环转流中常见意外、问题与应对 人工心肺机运转过程中，稍有疏忽，就可招致程度不等的各种意外，重者危及生命，我院自2000年9月至2005年6月以来开展体外循环心内直视手术100例，曾出现一些问题，由于准备充分，均得于有效应对，避免了意外事故发生，取得一些经验，总结报道如下： 资料与方法 100例体外循环手术，男性44例，女性56例，年龄最小3岁，最大的64岁，其中CHD 82例，RHD 18例；所有患者均使用Jostra HL20型体外循环机，西京鼓泡式氧合器89例，Medtronic膜肺11例，体外循环管道采用我院设计订购的专用管道（成人A、B型，内配温血灌注系统；小儿C、D型，内配冷晶体灌注系统）。年龄＞14岁或体重30kg以上，采用温氧合血（由主动脉供血管分出）＋高钾晶体液（室温，0.9％氯化钠460ml＋10％氯化钾40ml）形成4∶1灌注诱导心脏停搏；年龄＜14岁或体重30kg以下，采用4℃～8℃冷晶体高钾心脏停搏液灌注诱导心脏停搏。体外转流中气血比为0.5～1.0∶1，监测动脉压、泵压、停搏液灌注压、激活全血凝固时间（ACT）、血气及电解质等，其余均严格按体外循环管理要求进行。转流中发生问题15例次，处理见表1。 表1 转流中发生问题及处理 转流中问题 发生例次 处理措施 动脉泵机械故障 2 手摇泵维持循环或更换动脉泵位置 动脉泵管径设置不当 1 根据管径流量比进行转流 阻闭主动脉后冠状动脉误灌大量气体 2 冷停搏液冠脉灌注驱气、开主动脉前反向排气 动脉泵转向失误致主动脉血液回吸 1 改正向转流排气后，经主动脉输血升压 鼓泡肺氧合不良 2 增大氧流量，提高气血比 转流后肉眼血尿（轻～中度红茶水样） 7 调整泵头松紧度、适当调低流量 体会 体外循环转流中，需要与手术者、麻醉者相互配合，加之体外循环连接复杂，安全性 相对脆弱，转流中易出现问题甚至意外，我院开展体外循环心内直视手术由于各类专业人 员的进修学习，均不在同一家医院，回院后大家在一起进行了一系列的沟通，采各家医院之长，并就近请了昆明大医院相关专家进行了指导，经过一段时间的磨合，使该项目得于顺利安全开展，并以最短的时间将我院的体外循环管道尽快统一，减少了因管道原因导致的失误，转流中严格要求转机者目不旁视，专心致志，方能防患于未然。 动脉泵机械故障 动脉泵故障停泵是体外循环中十分危急的情况，意味着全身血液供应的急剧降低（前并行循环期和后并行循环期）或中断（完全心肺转流期）。本组发生2例，突然停机，迅即将旋钮回零，用准备好的紧急摇把转泵头，并注意氧合器液面和动脉压变化并查明原因；其中1例由于体外循环机压力保护高限设置过低，在转流开始（前并行循环期）约5min时体外循环机动脉泵先出现压力高限（此时声光报警压力闪亮显示256mmHg）报警后即刻停泵，出现氧合器液面升高、血压剧降，此时迅即将流量旋钮回零，钳夹动、静脉管路，把压力高限由原来设置的200mmHg 调升至350mmHg 后重新转流。另1例在阻闭主动脉心脏停跳后（完全心肺转流期）37min动脉泵突然停电停泵（三个副泵仍工作正常），立即将流量旋钮回零，钳夹动、静脉管路，更换泵位（动脉泵由1号位更换到2号位）后重新开机转流，安然无恙，事后查明原因是由于1号泵位下体外循环机底座上的一根电路线折断，致使1号泵在突然交流电停电的情况下，体外循环机不能自动起动内部备用供电系统，其它三泵位的供电仍然正常。此1号泵位下电路线折断，可能与购置运输过程中野蛮装卸有关，我院购进装机试机时发现体外循环机左侧脚轮折断，也与此有关，经检修，厂家更换电路线后，未再发生。 动脉泵管管径设置错误 转中发现机器显示的流量偏低1例，后确认转前管径设置错误，动脉泵设置管径设置为8mm(5／16吋)，实际使用的是12mm(1／2吋)的动脉泵管，遇此情形，不必中断转流来更改管径设置，应根据不同管径每转搏出量来推算实际的每分钟转流量(如内径为12mm管每转搏出量43 ml，8mm管每转搏出量18 ml等)，并参照氧合器血平面、血压、尿量及血气转流。 阻闭主动脉后冠状动脉误灌大量气体 2例患者在阻断主动脉灌注冷晶体停跳液诱导心脏停搏时，灌注者协助动脉泵转流者做事，而忽视了冷晶体灌注的液面，致使大量空气打入冠状动脉，形成冠状动脉大量气栓，立即用另一瓶停搏液排空管道气体后再灌注冠状动脉驱气，开放主动脉前反向排尽主动脉根部可能残存的气体。 动脉泵转向失误致主动脉血液回吸 1例停机后向主动脉供尽氧合器内血液，患者血压、心率平稳，在鱼精蛋白拮抗肝素时，误听手术医生指令，以为拔出了主动脉插管，需要回收供血管内血液，遂开启动脉泵反转回血（事实上术者没有拔出主动脉插管，反转时回抽了患者主动脉内的血液），发现氧合器血平面猛增至100