利用评判性思维提高急诊分诊的准确率.docVIP

急救护理 急救护理稿，无需摘要。 文章体例已调整，请勿改动。请作者根据文中提示（提示部分请勿删除），用兰色字直接在文中修订后上传到系统。并补充本刊物2010、2011年度参考文献1-2篇。 评判性思维在急诊护士分诊中的应用价值jane_nurse@163.com 中图分类号：R47 文献标识码： B 文章编号：1673-6966（2012）00-0000-00 doi：10.3969/j.issn.1673-6966.0000.00.000 【关键词】评判性思维；急诊护士；分诊 急诊是医院中重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊患者入院治疗的必经之路。是对来院急诊就诊患者进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断，分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记。高质量的分诊能使患者得以及时救治，反之，则有可能因延误急救时机而危及生命。，以往，急诊护士普遍存在着只是机械性地执行医嘱, 而不善于动脑思考的现象, 对于错误的或不切临床实际的理论观点缺少基本的鉴别能力［］,进而发生错误分诊的现象。因此如何加强急诊护士的专业理论学习,应用评判性思维提高急诊分诊的准确率是十分重要的。 1 培养正确的评判性思维方式 培养正确的评判性思维方式，首先要明确概念，认清其与护理工作的相关性。评判性思维评判性思维也叫批判性思维是一种有目的、自我调整的判断过程，评判性思维也是思维发展的内在动力,护士在执行医嘱，观察病情，科学研究中均需应用评判性思维方式。即用质疑和探索的思维方式和工作态度进行护理工作，才能提高护理质量判性思维有以下项特点： ①抓准“陈述”的意思。②判断“陈述”是否正确③判断“观察性陈述”是否可信。④判断“问题”是否已经确定下来⑤判断所下的定义是否合适⑥判断结论是否 温州医学院附属第二医院护理部非常重视培养护士正确的评判性思维方式，每年院级业务学习都安排专题讲座，以提高各级护士的评判性思维能力。现针对急诊科急救护理，验证评判性思维在工作中的应用价值未婚，腹痛2，下腹压痛反跳痛明显，白细胞计数1.7×109/L，血压正常，诊断为阑尾炎护士患者面色较差，有可能隐瞒病史，建议医生进行尿妊娠试验结果尿妊娠试验阳性，B超证实为宫外孕出血。后血压下降。前已做好术前准备及备血，杜绝了误诊误治，赢得抢救,利用评判性思维在急诊分诊应用中的第三个特点，并及时与医生沟通, 为患者赢得了宝贵的抢救时间, 挽救了患者的生命。 例2 救护车送来两名车祸患者，均为男性， 120救护人员称在车祸现场将两位患者送来。一名为28岁的患者沈某，自己能行走；另一名是54岁的丁某，右下肢开放性骨折出血，推车入院。接诊时分诊护士发现沈某面色苍白，并大汗淋漓、面容痛苦，让他立刻平躺在推车上。而沈某称是自己骑摩托车载着丁某与出租车发生车祸的，自己只是面部皮外伤而已，要求医师全力抢救丁某。抢救室护士为丁某建立静脉通路，同时监测生命体征，因右下肢开放性骨折出血而给予临时包扎夹板固定，分诊护士则联系外科、骨科医师。而外科医师为患者沈某面部清创后让其去输液室注射TAT。此时分诊护士认为沈某面色苍白、大汗淋漓、表情痛苦，不能排除有内脏破裂的可能，应该先为患者测量生命体征。经耐心解释后沈某同意躺在推车上给予心电监护，结果测血压80 /50mmH g, 脉搏122次/min，立刻报告外科医师并给予建立静脉通路，查体时沈某主诉上腹有疼痛, 左上腹尤为明显, 腹肌紧张, 有压痛, 反跳痛, 腹膜刺激征阳性，急诊B超检查提示脾破裂。立即给予配血交叉及术前各项准备工作, 给患者行急诊剖腹探查术, 术中证实是脾破裂。此例就是分诊护士将分诊能力评判性思维成功应用于患者的病情观察中,避免了以往因误诊误治给患者带来的不必要的痛苦。 3 讨论 培养急诊护士分诊评判性思维能力的重要性 评判性思维不仅仅是一种机械性的理论, 更重要的是如何将它应用到临床实践当中。只有通过不断地学习与实践训练, 才能使急诊护士真正理解评判性思维在分诊工作中的重要性。护士评判性思维能力差，则缺乏从不同角度观察事物的能力，对患者存在的问题难以做出正确的判断和决定，影响患者的治疗与康复，在急救中则关系到患者的生死［］就是因为缺乏评判性思维的分诊经验，差一点延误患者的最佳诊治时机。例2中的分诊护士应用评判性思维能力参与该患者的整个就诊诊治过程，从而杜绝了漏诊误诊的事件发生。 提高急诊护士对评判性思维能力在急诊分诊应用中的认识 急诊科护理管理者可利用各种方式, 如业务学习时通过病例分析，小讲课等方式，不断加强急诊护士评判性思维能力的学习和模拟应用, 使他们提高对评判性思维能力在急诊分诊应用中的认识, 真正适应“以患者为中心”的需要。只有这样, 才能认真准确地履行分诊程序, 正确评估患者病情, 提高分诊质