结直肠癌螺旋CT灌注成像的研究论文.pdfVIP

3．病变长径的测定： 六、大肠充气螺旋CT扫描三维重建成像的临床应用 三维重建成像对大肠癌诊断价值： 1．对大肠癌分型的判断： 以CTVE较好，其次是肝R、tCTC和AcI。 CTVE-从大肠腔内观察大肠黏膜面的一种方法，可分别观察病变的近端和远端，直观提供病变在肠 腔内的形态：ACI和CTC：如肿块旁有小肠影存在也使病变难以完整显示，但CTC可以克服SSD时肠管 对病变的掩盖，在显示重叠病变方面起一定的作用；MPR与ACI、CTC及CTVE相比，缺乏立体直观显示。 2．对大肠癌环周侵犯范围的判断： 以MPR最好。 MPR：薄层重建，无明显阶梯伪影，密度分辨率高，清楚显示局部肠壁浸润增厚程度：对病变肠段 可做横断、冠状、矢状及曲面重建，进行不同方位和角度观察；CTC、ACI及CTVE：需要选择一定范围 的cT阈值成像，决定了一部分信息被忽略，对一些细节显示产生误差；当肠壁增厚不显著时，CTC、ACI 和CTVE不能直接从图像上显示肠壁增厚情况。 3．对大肠癌病变长径的判断： cTc和ACI较准确．其次是lIPR及cTvE。 AcI从外向内观察大肠黏膜面形态，局部放大和多角度旋转，可充分暴露病灶形态．影像类似钡剂 灌肠。可直观而准确显示病变尤其是浸润型肿块的狭窄段长径、狭窄两端肠腔形态，CTC同时从肠管内 外角度显示病变形态，判断更为准确；cT＼，E在肠腔狭窄明显时，也存在通过困难问题，影响病变内部 显示；对于MPR，大肠本身结构迂曲，癌肿病灶更加重其不规则迂曲程度，造成判断困难。 三维重建成像对大肠息肉诊断价值： 1．ACI和CTC：初步作定位诊断，，防止病变漏诊；局部放大和多角度旋转，显示息肉病灶形态特点。缺 点：如果贴近息肉旁边有小肠或大肠遮盖，息肉难以完整显示，影响诊断。 2．CTVE：CTVE能很好表现息肉病变的腔内三维结构，利于检出和诊断病变人工伪彩色，不能发现息肉 表面的糜烂、出血，区分小的良、恶性大肠息肉仍有局限性。 3．MPR：对于息肉病变．具有良好的密度分辨率，有利于病变与非病交鉴别。缺点是立体观不强。 三维重建成像的优点：能从多个角度显示病变的位置形态；便于临床医师了解病变与周围组织问的 关系；少创伤、检查时间短、对病人无痛苦。起缺点是：空间分辨率差，失去图像的细节：扫描图像重 建技术要求高，处理不当容易造成假象。 结直肠癌螺旋CT灌注成像的研究 孙灿辉 中山大学附属第一医院放射科 结直肠癌(colorectalcancer，CRC)是胃肠道最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升 趋势。cT在结直肠癌术前分期中起着重要作用，但其在浆膜浸润深度及淋巴结转移的判断中存在过高 或过低估计。在判断预后和评价治疗效果中也存在不足。因此单纯以肿瘤的形态学观察不能满足临床的 需要。cT灌注成像则以研究血液动力学改变为目的，提供肿瘤血管生成的相关信息。结直肠癌的cT灌 注成像报道较少。 一、结直肠癌螺旋cT灌注成像曲线及参数 47 单排螺旋cT灌注扫描方法为同层(单层)动态扫描方法，所得灌注参数有病灶或靶动脉峰值(PH)、 64层螺旋cT灌注扫描方法实质也是同层动态扫描，但球管旋转每周可获四层图像，因而较单排螺旋 ， (PS)以及及灌注图。 根据结直肠癌的TDC峰值以后的曲线走势，可将其大致分为5种类型。单排及64层螺旋CT所见曲 线类型相同。A期的TDc表现可为I、Ⅱ、Ⅳ型，无Ⅲ、V型。D期的TDC表现可为I、m、Ⅳ、V型， 排除D期，尚需要积累大量的病例分析。 结直肠癌不同类型TDC之间的SCT灌注参数以及灌注参数与临床病理因素(肿瘤浸润深度、淋巴结 转移及Dukes分期)的关系，比较结果经统计学分析未发现无显著性意义，推测每种曲线所代表的肿瘤 的血管生成和肿瘤组织的间隙相似。病灶PH值与靶动脉峰值间呈显著正相关，CER、PF与靶动脉峰值 问则无明显相关性，提示以CER、PF进行相关比较更具客观性和正确性。 =、结直肠癌螺旋cT灌注成像与肿瘤血管生成的相关性 无明显相关性。可能的原因是：(1)肿瘤血管生成过程中，毛细血管内皮细胞增生可能生成也可能不生 成功能性的管腔化血管，而灌注成像只对功能性即可灌注的毛细血管敏感，因此，MVI)、VEGF表