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方剂学 69 邓中甲 平胃散 讨论了平胃散的主治证候分析。从它的病机来看，它是湿困脾胃，湿邪阻滞脾胃，引起脾胃的气机升降失常。 功用：燥湿运脾，行气和胃。 通过燥湿，恢复脾的运化，解除湿邪的困滞。我们前面讲到这一节概述时提到过，除湿药和行气药往往相互配合。所以在治法当中也结合行气来和胃。恢复脾胃的正常升降。 方解 君 苍朮 臣 厚朴 佐 陈皮 使 甘草 调和诸药 苍朮是君药，苍朮有较强的燥湿作用，能运脾燥湿，既能燥内湿，也有辛温发汗，祛除表湿的作用。厚朴为臣，它是苦温药，苦温可以燥湿，厚朴也带一定的芳香特点，也能化湿。君、臣相配合，苍朮厚朴结合，是燥湿运脾的一个常用组合。陈皮为佐药，擅于疏理气机，理气又化湿。 在我们中药运用当中，很多方剂的配伍当中，到明清以后，都很多喜欢加陈皮。陈皮比较平和，而且它的理气对升降补泻来讲，我觉得它是一个多向协助作用。很多补泻升降方里，都喜欢配陈皮。比如说四君子汤，益气健脾的基础方，五味异功散里配了陈皮，它有助于增强它益气健脾作用。在泻的方里，后面要讲的，比如消导剂，消食的方里往往也配陈皮，它这个理气化湿，有增加消食药，消导的力量。在升举的方里，比如补中益气汤，它治疗气虚清阳下陷，里边也配陈皮。降气的方，比如苏子降气汤，前面在理气剂里讨论了，苏子降气汤作用主要是降气，降肺气上逆，治疗咳喘，配陈皮也助于它的气机下行。 所以陈皮的作用，我打个比方，可以帮助我们理解，在升降方面，就像一个，要在地上大一根桩桩向下，你垂直的直接往下，打起来很费劲，你往下打一下，摇一摇，打一下，摇一摇，它就容易下去。或者你把这个一根地下钉的木桩桩要把它拔起来，你完全垂直的向上拔，很费力气，你拔一拔，摇一摇，再拔一拔，摇一摇，它容易出来。陈皮起作用，我比喻它这种对补泻升降作用，就是疏理气机，摇一摇的这个作用。所以别小看了这个药物，配在其中，对疏理气机，不管当助运脾还是化湿，是都很重要的。 甘草是使药，它可以补脾，也可以调和诸药，所以整个这个方药味不多，配伍很精当，精练，它成为一个燥湿运脾，治疗湿困脾胃的一张基础方。也就是对后世的很多方剂，运用这些基本结构。 运用 脘腹胀满、舌苔厚腻。(湿邪阻滞的部位是中焦，湿阻气机以后，脘腹胀满，是平胃散证往往出现的。要了解它湿邪阻滞气机，脾不健运，湿邪阻滞，那舌苔上面的厚腻，反应出湿浊阻滞的特点。) 平胃散是基础方，要针对具体情况加味用药。水湿郁滞，可以化热，如果阳气不足，多产生寒湿，性质不同，治法也不同。如果它属于湿热，一般舌苔是黄腻的。如属寒湿，阳气不足不能温化。 证属湿热，加入黄连、黄芩。(侧重在清热燥湿) 证属寒湿，加入干姜、草豆蔻。(温脾胃阳气，草豆蔻燥湿温中) 兼食滞，加山楂、神曲、麦芽。(食滞可以加重湿阻中焦，配合消食药，体现标本兼顾) 兼气滞，加木香、砂仁(厚朴陈皮的行气、理气不够，木香、砂仁可行气和胃) 呕吐甚，加藿香、半夏(加藿香、半夏，此方即为不换金正气散，增加化湿、和胃、止呕) 泄泻甚，加茯苓、泽泻(可以渗湿止泻，利小便，实大便) 阴虚气郁，脾胃虚弱者，不宜使用。(或不能单独使用，因为毕竟平胃散比较温燥) 附方：不换金正气散 组成 平胃散加藿香、半夏 我们知道藿香对外有辛温发散的作用。可以祛外在的风寒湿邪，对内它有化湿和中作用，所以它表里之湿兼去，半夏擅长于燥湿化痰、和胃降逆，所以这两味加进去以后，整个方起到一定的变化，比如第一个变化，这个方往往因为有藿香，它可以用于兼有表证，增加了解表化湿的力量。增加了和胃止呕的作用。所以全方功用就是解表化湿，和胃止呕。 功用 解表化湿，和胃止呕 湿困脾胃，兼有表寒证，呕吐腹胀，恶寒发热，或霍乱吐泻，或不服水土。 主治仍然是湿困脾胃，这是平胃散的基本病机，湿困脾胃造成气机升降失常，但是不换金正气散还兼有表证，表寒证。因为藿香偏于辛温，气机升降失常，它表现当中呕吐、腹胀，所以从临床表现，呕吐泄泻，升降失常，呕吐更突出。恶寒发热是兼表证的现像。霍乱吐泻，不服水土。霍乱是中医的霍乱名称，不是现代医学的霍乱。是吐泻交作，也可以用不换金正气散作为一个基础方剂。 不服水土，很多都产生胃肠道的反应，产生升降失常，所以也可以不换金正气散作为一个基本方加减使用。 这是平胃散和它的附方，整个平胃散它是以造湿为主，兼以和胃，兼和胃气。这是祛湿剂的第一节。燥湿和胃这一节里边一个基础方。它的性质是基础方。后世常常用这个基本的组合，放到其他的常用方里边，起到一个燥湿和胃，祛除湿邪，恢复气机升降这个作用。下面要讲的藿香正气散里边就相当于套着一个平胃散。 藿香正气散 一类方 《太平惠民和剂局方》 主证分析 外感风寒，内伤湿滞证 外感风寒 恶寒发热，头痛 内