妇科腹腔镜术后患者发生恶心呕吐的原因分析及护理.pdfVIP

理实践与研究2010年策 鲞筮鱼塑f工 旦 · l07 · · 综述与讲座 · 妇科腹腔镜术后患者发生恶心呕吐的 原因分析及护理 吴翠色 郑锦萍 王琼娟 林雯青 潘秋菊 恶心呕吐是妇科腹腔镜手术后常见的并发症之一，发生 PCA增加恶心呕吐的发生率，并延长 胃肠蠕动恢复的时间。 率高达70％一80％ 。严重者可诱发切 口裂开、切 口疝形 使用吸人麻醉药麻醉期间麻醉药物直接作用于呕吐中枢 ，以 成、吸人性肺炎、水电解质和酸碱平衡紊乱等 。本文通过分 及麻醉期间采用面罩给氧致使气体进入肠腔使肠管扩张、胀 析腹腔镜手术后患者恶心呕吐发生的原因并对 108例患者实 气，气管插管的刺激使局部黏膜组织损伤水肿等等因素均可 施有效的干预措施 ，取得满意效果 ，现报道如下。 引起恶心呕吐。此外，某些非药物方法 (如容量充足，术中给 氧)则可降低恶心呕吐发生率 2【]。 1 资料与方法 2．3 手术因素 收集本院2008年 l0月～2009年 10月在妇科实施腹腔 2．3．1 手术时间 由于麻醉药物的蓄积作用，手术时间越 镜手术后出现恶心呕吐的患者 108例 ，年龄2l一65岁。其中 长，越容易发生恶心呕吐。此外 ，术后切口疼痛、腹部不适 、缺 行腹腔镜下全子宫切除33例，卵巢囊肿剔除术48例，子宫肌 氧等对恶心呕吐也起到一定的促进作用。 瘤剔除术22例，广泛全宫切除十附件切除+盆腔淋巴清扫术 2．3．2 手术部位 腹部手术及妇科手术中恶心呕吐发生率 5例。5例有吸烟史，12例有胃病史 ，33例有高血压病史。 很高。腹部手术牵拉肠管及肠系膜、机械刺激腹、盆腔内脏器 时，兴奋迷走和内脏传人神经，并传至中枢神经系统。妇科手 2 原因分析 术恶心呕吐发生率较高，机制极其复杂，可能与激素水平的变 2．1 患者因素 化有关，内分泌变化可能改变脑干及后区对催吐刺激的敏感 2．1．1 年龄 1l一14岁发生率最高，成年人的发生率高于老 性 J。有学者认为，子宫、附件和阴道受交感神经和迷走神经 年人 J，而不同年龄的成年患者问恶心呕吐的发生率不同，年 支配，手术操作易引起迷走反射、鼓肠，导致血流动力学改变 ， 龄为41—70岁的患者恶心呕吐发生率较高，而30岁以下和 从而使恶心呕吐发生率高 j。 7O岁以上的老年患者恶心呕吐的发生率较低 J，老年患者恶 2．3．3 手术类型 腹腔镜手术患者恶心呕吐发生率较高 ]。 心呕吐发生率低可能与老人的各种反射活动不活跃有关。 2．4 其他因素 2．1．2 性别 女性患者一般高于男性患者 ，这可能与女性 周围环境如噪声、灯光、气味的刺激等可加重恶心呕吐。 第四脑室底部化学感受触发带对阿片类药物特别敏感有关， 还与成年女性体内性激素及黄体酮水平较高有关 】。 3 干预方法 2．1．3 其他 术前焦虑、精神紧张、术后疼痛、头晕也是导致 3．1 评估患者发生恶心呕吐的高危因素 恶心呕吐发生的因素 J。 全面了解患者情况，包括患者年龄、精神心理因素、有无 2．2 麻醉因素 吸烟史、术中使用何种麻醉药、麻醉方式、是否留置术后镇痛 2．2．1 麻醉药物选择 麻醉中使用氧化亚氮，术中或术后使 泵、手术时间、手术部位等。本研究 108例患者均为腹腔镜手 用阿片类药物镇痛刺激机体产生大量5一HT，作用于延髓呕 术，均为女性患者，本身就存在较高的危险因素，尽早介入干 吐中枢，使恶心呕吐发生率上升；此外麻醉药物也可直接刺激 预措施对减少术后恶心呕吐的发生具有积极的意义。 分布于胃肠道的5一HT3受体，产生迷走冲动，使恶心呕吐发 3．2 预防措施 生率上升。术中使用抗胆碱药物、丙泊酚麻醉则可降低恶心 3．2．1